延伸護理服務改善持續非臥床腹膜透析患者營養不良狀況的應用效果觀察

楊霞

【摘要】 目的：觀察延伸護理服務改善持續非臥床腹膜透析患者營養不良狀況的應用效果。方法：選擇2015年5月-2016年10月50例腹膜透析治療伴隨營養不良的患者，隨機分為兩組。對照組采用常規院內門診護理措施進行護理，不采取任何院后護理；觀察組在常規院內護理措施的基礎上，采取延伸護理措施進行干預。比較兩組治療后的營養指標水平、鈣磷水平、胃泌素、免疫功能。結果：（1）觀察組治療后各項營養指標明顯優于對照組，其中三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）水平及鈣、磷水平明顯高于對照組，堿性磷酸酶（ALP）水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。（2）與治療前比較，觀察組治療后1、3個月及半年，胃泌素明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05）；且觀察組治療后1、3個月及半年的胃泌素水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。（3）觀察組免疫功能各指標水平明顯優于對照組，其中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，D-乳酸和血氨水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：延伸護理服務改善持續非臥床腹膜透析患者營養不良狀況的效果明顯，值得推廣。

【關鍵詞】 延伸護理服務； 持續非臥床腹膜透析； 營養不良狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

延伸護理是指在常規院內護理的基礎上，出院后為患者提供更多延伸護理服務，實現了護理服務從醫院走向社會的目的[1]。本研究主要通過對筆者所在醫院腹膜透析且營養不良的患者進行對照試驗，探討延伸護理服務改善持續非臥床腹膜透析患者營養不良狀況的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2016年10月50例腹膜透析治療伴隨營養不良的患者，納入標準：（1）心肺功能較好，對常規降壓藥物不過敏者；（2）年齡>40歲者；（3）簽署知情同意書者。排除標準；（1）合并患有心臟病等心腦血管、心肺功能不佳患者；（2）肝腎功能異常者；（3）合并呼吸、泌尿系統等嚴重內科疾病者；（4）精神類疾病者。其中男30例、女20例；年齡45～72歲，平均（50.3±3.2）歲。將其隨機分為兩組，每組25例。觀察組中，男14例、女11例；年齡45～72歲，平均（51.0±3.2）歲。對照組中，男16例、女9例；年齡45～72歲，平均（50.0±3.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規院內門診護理措施進行護理，不采取任何院后護理。

觀察組在常規院內護理措施的基礎上，采取延伸護理措施進行干預，具體內容如下：（1）成立院外延續護理小組。選擇護理經驗豐富的護理人員組成院外延續護理小組，進行2個月的培訓，經過培訓后，對小組成員實行考核，考核合格者從事患者的出院指導工作及院外延續護理工作。（2）建立出院患者檔案。檔案信息包括患者一般情況及生活方式、服藥情況；患者及家庭照料者的心理狀態；遵醫行為的評估。（3）患者出院后，對患者進行定期電話隨訪，通過電話隨訪對患者的恢復情況、藥物服用情況進行了解，并且進行詳細的記錄。每季度上門隨訪1次，了解患者的恢復情況，對出現的問題及遇到的困難及時解決，提高患者對醫生和護理人員的信任度，促使患者保持良好的遵醫行為。（4）為患者提供院外健康教育、飲食指導、腹膜透析等知識指導的延伸服務。在健康教育方面主要針對蛋白質的作用進行健康教育，讓患者充分認識蛋白質的重要作用。告知患者低蛋白的原因，并且為患者調整飲食方案，對不健康的飲食方案進行修正，確保患者排泄通暢，并且鼓勵患者加強日常鍛煉，提高自身的免疫力。

1.3 觀察指標

比較兩組治療后的營養指標水平：三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、鈣、磷、堿性磷酸酶（ALP）水平，胃泌素水平，以及免疫功能（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、D-乳酸、血氨水平）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后胃泌素水平比較

治療后1、3個月及半年，觀察組胃泌素水平明顯升高，且明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后營養指標和鈣磷水平比較

治療前，兩組患者的營養指標和鈣磷水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組TSF、AMC、TP、ALB水平和鈣磷水平明顯高于對照組，ALP水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后免疫功能指標水平比較

觀察組治療后各免疫功能指標水平明顯優于對照組，其中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，D-乳酸和血氨水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腎病患者的主要治療方法為維持性腹膜透析療法，但是由于飲食不合理，容易導致營養不良，并且因此引發其他并發癥，例如心力衰竭、肺水腫，給患者的生活質量造成嚴重的影響[2-3]。必須采取積極有效的措施科學調理患者的膳食結構。導致腎病透析患者營養不良的原因諸多：（1）患者體內胰島素缺乏或胰島素抵抗，導致蛋白合成障礙；（2）尿毒癥引起胃腸不適，食欲不佳；（3）蛋白攝入不足；（4）持久的微炎癥狀態導致蛋白分解增加，長期蛋白尿及透析治療時伴隨透析液流失蛋白質等[4-5]。

延伸護理作為現代新型的護理模式，以人為本，是一種對傳統醫院醫療服務的打破，促使醫療護理服務不再局限在患者住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續治療和康復中[6-9]。該護理模式結合多方面醫療知識，包括預防保健、基礎護理、外科護理、康復護理、心理護理等。可加快患者功能恢復，從而減少不良事件，提高生活質量，同時在延續護理過程中還能不斷收集反饋信息，以提高效果，達到醫院、患者和家屬三贏的效果[10-12]。本研究顯示，與對照組比較，觀察組治療后各項營養指標明顯更優，其中TSF、AMC、TP、ALB水平和鈣磷水平明顯更高，ALP水平明顯更低（P<0.05）。與對照組比較，觀察組治療后胃泌素明顯更高（P<0.05）。與治療前比較，觀察組治療后的胃泌素明顯升高（P<0.05）。與對照組比較，觀察組治療后免疫功能各指標水平明顯更優，其中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯更高，D-乳酸和血氨水平明顯更低（P<0.05）。由此可見，采用延伸護理對非臥床腹膜透析患者進行護理，有效地改善患者的營養狀況，提高了患者的免疫能力，改善了患者的消化能力，效果明顯。

綜上所述，延伸護理服務改善持續非臥床腹膜透析患者營養不良狀況的效果明顯，值得推廣。

參考文獻

[1]趙小紅.延伸護理服務改善持續非臥床腹膜透析病人營養不良狀況的應用效果[J].護理研究，2017，31（3）：356-359.

[2] Gabriela R L，Alfredo S C，Elizabeth P R，et al.Malnutrition negatively impacts the quality of life of patients with cirrhosis：an observational study[J].World Journal of Hepatology，2017，9（5）：263-269.

[3]杜蕊，段寶鳳，朵林，等.我國血液透析病人口服腸內營養制劑的應用與護理[J].全科護理，2017，15（30）：3743-3745.

[4]黃啟霞，余小玲，林雅鳳.綜合性護理對持續非臥床腹膜透析病人營養不良的影響[J].福建醫藥雜志，2018，40（1）：173-175.

[5]卞凌云，徐亞光，李杰云.追蹤護理模式在血液透析病人營養狀態全程管理中的應用[J].護理研究，2016，30（5）：581-582.

[6]張瑞紅.營養要素跟蹤管理法在維持性血液透析病人中的應用[J].全科護理，2016，14（28）：2965-2967.

[7]周艷，方煒，嚴豪，等.炎癥、營養不良、瓣膜鈣化指標聯合預測腹膜透析患者全因死亡和心血管死亡的價值[J].上海交通大學學報：醫學版，2016，36（9）：1322-1328.

[8]韋億萍，李杰，文青松，等.飲食干預對維持性血液透析病人營養的影響[J].護理研究，2013，27（30）：3403.

[9] Duquennoy S，Béchade C，Verger C，et al.Is Peritonitis Risk Increased in Elderly Patients on Peritoneal Dialysis？ Report from the French Language Peritoneal Dialysis Registry （RDPLF）[J].Perit Dial Int，2016，36（3）：291-296.

[10]鄒麗敏，鄭毅娜，陳麗云，等.責任個體化護理模式對血液透析患者腎功能及生活質量的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（9）：1312-1314.

[11] Guo Q，Lin J，Li J，et al.The Effect of Fluid Overload on Clinical Outcome in Southern Chinese Patients Undergoing Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis[J].Perit Dial Int，2015，35（7）：691-702.

[12] Singh S，Hurtubise P，Michael G，et al.Preliminary observations on the laboratory markers of cell-mediated immunity in patients transferring from hemodialysis to continuous ambulatory peritoneal dialysis[J].Contributions to Nephrology，2015，36（6）：73-81.

（收稿日期：2018-06-19）