神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術患者的針對性護理效果

甘雅玲

【摘要】 目的：探討針對性護理在神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術護理中的應用效果。方法：選取2015年1月-2017年12月神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術患者40例為研究對象，并以隨機數字表法分為兩組。對照組進行常規化護理干預，針對性護理組開展針對性護理。比較兩組神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術患者對護理服務滿意度；術后恢復腸鳴音的時間、術后肛門排氣時間、住院平均天數；護理前后患者焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調查量表評分；腦脊液漏、顱內感染等并發癥發生率。結果：針對性護理組神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術患者對護理服務總滿意度高于對照組（P<0.05）；術后恢復腸鳴音的時間、術后肛門排氣時間、住院平均天數優于對照組（P<0.05）。護理前兩組焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調查量表評分相近，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后針對性護理組焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調查量表評分均優于對照組（P<0.05）。針對性護理組腦脊液漏、顱內感染、低鈉血癥等并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。

結論：針對性護理在神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術護理中的應用效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁情緒，加速患者術后康復，預防和減少并發癥的出現，改善患者健康水平，患者對護理服務滿意度高。

【關鍵詞】 針對性護理； 神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術護理； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

垂體瘤是常見顱內良性腫瘤，占顱內腫瘤的10%～20%，生長比較慢，神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術是一種微創的手術方式，視野寬、手術時間短，術后恢復比較快，可有效切除病灶，改善預后[1-2]。但在手術中仍可出現并發癥而影響生活質量，需加強護理。本研究分析了針對性護理在神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術患者40例為研究對象，納入標準：所有患者均經檢查確診垂體瘤，以閉經、頭痛、肢端肥大、視力降低、視野缺損等為主要表現。排除標準：不符合相關診斷標準、合并嚴重肝腎功能障礙、其他嚴重疾病患者。本研究在醫院倫理委員會批準下開展。所有患者知情同意本次研究，簽署同意書。以隨機數字表法分為兩組，針對性護理組中，男13例，女7例；年齡18～48歲，平均（27.11±2.25）歲；病程2個月～8年，平均（5.14±2.24）個月；垂體巨大腺瘤10例，垂體大腺瘤10例；生長激素升高者10例，血泌乳素升高7例，促腎上腺皮質激素升高患者8例。對照組中，男12例，女8例；年齡18～49歲，平均（27.25±2.21）歲；病程2個月～8年，平均（5.12±2.214）個月；垂體巨大腺瘤11例，垂體大腺瘤9例；生長激素升高者10例，血泌乳素升高7例，促腎上腺皮質激素升高患者8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規化護理干預，主要內容有遵醫囑對患者進行日常住院護理，觀察患者病情。針對性護理組開展針對性護理，具體如下：（1）術前護理。術前對患者進行心理護理，提供良好病房環境，并在術前采用開塞露納肛法，做好手術相關準備[3]。（2）術后護理。①術后給予鎮痛泵鎮痛，減輕疼痛對患者恢復和睡眠的影響。②麻醉清醒后給予溫開水濕潤口腔，30 min/次，術后6～8 h聽診有無腸鳴音，若恢復則給予流食，逐漸改為半流食和普通飲食。術后48 h可完全恢復正常飲食。③術后為患者創造清潔、安靜、舒適的休息環境，每隔半小時觀察肢體活動、瞳孔等的變化，觀察有無惡心嘔吐癥狀，若出現肢體偏癱和進行性意識障礙需預防術區血腫的發生，立刻匯報醫生進行處理。④監測患者尿量和出入平衡情況，若24 h尿量>4 000 ml，遵醫囑給予垂體后葉素，必要時服用去氧加壓素片（彌凝），維持外周循環穩定。⑤血壓較低的患者可加速滴速，限制高糖食物，預防尿崩。⑥術后囑咐患者避免屏氣、用力排便，以免導致顱內壓升高而出現腦脊液漏。可遵醫給予醋氮酰胺等藥物口服以減少腦脊液分泌。⑦對于腰穿引流的患者需加強引流情況觀察，確保引流通暢，嚴格執行無菌操作，預防顱內感染的發生。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術患者對護理服務滿意度（采用滿意調查問卷，總分0～100分，85分以上滿意，70～85分比較滿意，低于70分不滿意，總滿意=滿意+比較滿意）；術后恢復腸鳴音的時間、術后肛門排氣時間、住院平均天數；護理前后患者焦慮癥狀自評分（20～80分，越低焦慮癥狀越輕）、抑郁癥狀自評分（20～80分，越低抑郁癥狀越輕）、SF-36簡明健康調查量表評分（0～100分，得分越高則健康水平越高）[4-6]；腦脊液漏、顱內感染等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理服務滿意度比較

針對性護理組患者對護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調查量表評分比較

護理前，兩組焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調查量表評分相近，比較差異均無統計學意義（t=0.425、0.582、0.555，P=0.523、0.413、0.413）；護理后，針對性護理組焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調查量表評分均優于對照組，差異均有統計學意義（t=5.528、7.913、7.924，P=0.000、0.000、0.000），見表2。

2.3 兩組患者術后恢復情況及住院平均天數比較

針對性護理組術后恢復腸鳴音的時間、術后肛門排氣時間、住院平均天數優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

針對性護理組腦脊液漏、顱內感染、低鈉血癥等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術效果確切，有明顯的微創性，其應用可有效改善患者預后和生存質量，相對傳統開放手術明顯減輕了創傷和并發癥，但仍可帶來一定并發癥，需做好相關護理工作[7-9]。

針對性護理在神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術中的應用可為患者提供術前心理疏導、手術準備等方面的護理，減輕患者焦慮緊張情緒，改善其生理狀態。而術后通過疼痛、引流、飲食、并發癥預防等方面護理措施的實施，可有效減少和預防并發癥的發生，對于促進患者早日康復和減輕患者痛苦，改善其生存質量有重要意義 [10-12]。

本研究中，對照組進行常規化護理干預，針對性護理組開展針對性護理。結果顯示，針對性護理組神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術患者對護理服務總滿意度高于對照組（P<0.05）；術后恢復腸鳴音的時間、術后肛門排氣時間、住院平均天數優于對照組（P<0.05）。護理前兩組焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調查量表評分相近，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后針對性護理組焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調查量表評分優于對照組（P<0.05）。針對性護理組腦脊液漏、顱內感染、低鈉血癥等并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對性護理在神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術護理中的應用效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁情緒，加速患者術后康復，預防和減少并發癥的出現，改善患者健康水平，患者對護理服務滿意度高。

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（收稿日期：2018-03-23）