手術室優質護理在腹腔鏡闌尾切除術中的應用體會

葉淮珠

【摘要】 目的：總結手術室優質護理在腹腔鏡闌尾切除術中的應用體會。方法：選取筆者所在醫院收治的70例行腹腔鏡闌尾切除術的患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為兩組，每組35例，對照組實施手術室常規護理，研究組實施手術室優質護理。對比兩組患者的術后排氣時間、住院時間、并發癥發生率等。結果：研究組的術后并發癥總發生率為5.71%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的肛門排氣時間、腸蠕動恢復時間、住院時間均顯著短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理總滿意率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腹腔鏡下闌尾切除術患者實施手術室優質護理能夠有效減少術后并發癥的發生，促進胃腸功能恢復，加快術后康復，縮短患者住院時間。

【關鍵詞】 闌尾切除術； 腹腔鏡； 手術室； 優質護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

闌尾炎是普外科的常見病、多發病，目前外科手術仍是治療闌尾炎的主要手段。既往的開腹手術治療闌尾炎具有創傷大、術后并發癥多等缺陷[1]。隨著微創技術的發生，腹腔鏡闌尾切除術在臨床上的應用也越來越多，相比開腹手術，腹腔鏡下闌尾切除術具有疼痛輕、創傷小、并發癥少等優點，是目前臨床治療闌尾炎的主流術式[2-3]。在腹腔鏡闌尾切除術中，良好的手術配合與護理，對于保證手術療效具有重要作用。筆者所在醫院對腹腔鏡闌尾切除術患者實施手術室優質護理取得了較為滿意的效果，現將其應用體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院在2016年11月-2017年12月收治的70例闌尾炎患者為研究對象。患者入院時均有腹痛、腹部壓痛及反跳痛等癥狀。入組患者均經病理學檢查證實為闌尾炎，無嚴重心、腦、肝、腎及血液系統疾病，無腹腔鏡手術禁忌證。研究通過了醫院倫理委員會批準，患者均自愿參與本研究并簽署了知情同意書。使用隨機數字表法分為兩組，每組35例。對照組中，男20例，女15例；年齡19～56歲，平均（34.2±5.6）歲；急性單純性闌尾炎21例、急性化膿性闌尾炎10例、急性壞疽性闌尾炎4例。研究組中，男22例，女13例；年齡21～59歲，平均（33.6±6.4）歲；急性單純性闌尾炎19例、急性化膿性闌尾炎10例、急性壞疽性闌尾炎6例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規手術室護理，包括：（1）術前準備。手術患者進入手術間，向患者簡要講解手術流程。采用口頭詢問、手腕帶及病歷本逐項核對患者信息（包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術部位、體表標識、既往史、術前用藥史、過敏史、過敏試驗結果、生命征情況、相關檢查化驗單、血型單、影像資料、胃腸道準備、留置管路、女性患者的經期、假牙、貴重物品及藥品等）。清點手術相關藥物、物品是否完備。準備好顯示器、電刀、冷光源、二氧化碳氣瓶、氣腹機、攝像頭、腹腔鏡及相關器械、連接線等設備，檢查各儀器、設備的性能，確保均處于完好的備用狀態。手術醫生、護士及麻醉醫師三方核查做好Time-out。（2）術中配合。常規消毒鋪巾，連接好吸引器，建立人工氣腹，再次進行Time-out，放置套管。關手術燈與搖手術床，患者取足高頭低位，左傾15°。切除并取出闌尾后，使用吸引器對腹腔進行沖洗，然后必要時恥骨上套管孔放置引流管，排除氣腹，退出腹腔鏡，最后對傷口進行縫合。術后1～2 d拔除引流管。（3）術后配合。術后Time-out，及時清點、收回器械、物品，儀器使用完畢后先關閉儀器開關，然后切斷電源，氣腹機使用后要先關二氧化碳總開關，待二氧化碳排盡后再關電源開關，以免儀器內有二氧化碳氣體殘留。手術醫生將術中切除的病理標本與患者家屬確認，并簡要敘述手術過程等。再由手術醫生、巡回護士、麻醉醫師及工友幫助手術患者過床，并一起送入恢復室，待患者完全清醒拔除喉罩后由手術醫生、麻醉醫師及麻醉護士送回病房。

研究組實施手術室優質護理。即在常規手術室護理基礎上增加以下內容：（1）心理干預。術前，對患者進行健康宣教，向其說明腹腔鏡闌尾切除術的大致流程、麻醉方式、應用優勢、術中配合要點等，讓患者對手術有所了解。在陪同患者進入手術室后，護理人員還要向患者介紹手術室環境，并主動與患者攀談，采用輕松愉悅的話題，以減輕患者的緊張心理。護理人員始終陪伴在患者旁邊，直至患者進入麻醉狀態。（2）環境干預。調節適宜溫度20 ℃～24 ℃，濕度50%～60%。（3）術后干預。為手術患者貼好手術切口敷料貼、固定好各種管路、帶好病歷及相關物品等進入恢復室向麻醉護士做好交接工作，播放輕松愉悅的音樂等，待患者完全清醒拔除喉罩送回病房。（4）返回病房。患者在返回病房后，短時間內可能出現躁動情緒及不適感（如出現頭暈、拒絕配合護理等行為），護理人員要向患者家屬說明上述情況為術后的正常反應，一段時間后可自行消失，其可能與麻醉藥物、吸氧鼻管刺激、腹腔引流管刺激等因素有關，以免患者家屬過度擔心。待患者麻醉清醒后，指導患者在床上進行活動，在患者病情允許的情況下，可逐步開始進行床邊活動、下床活動，以加快機體新陳代謝，每次活動的時間控制在15～30 min，2～3次/d。患者清醒后，指導患者家屬配合病房護士為患者進行溫水足浴，同時按摩患者的足三里穴、合谷穴、三陰交穴，以刺激胃腸功能恢復。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組的術后肛門排氣時間、腸蠕動恢復時間、住院時間、住院費用；（2）觀察兩組術后的并發癥發生情況，如切口感染、切口出血、疼痛等；（3）患者出院前向其發放護理滿意度調查表，調查患者對臨床護理工作的滿意程度，問卷總評分100分，結果分為滿意（≥80分）、一般（60～79分）、不滿意（<60分）。總滿意率=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生情況

研究組的術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后恢復情況及住院費用

研究組的肛門排氣時間、腸蠕動恢復時間、住院時間均顯著短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

研究組患者對護理工作滿意28例、一般6例、不滿意1例，總滿意率97.14%（34/35），對照組滿意20例、一般7例、不滿意8例，總滿意率77.14%（27/35），研究組高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.248，P<0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的發展與推廣使用，腹腔鏡闌尾切除術已成為各級醫院治療急性闌尾炎的主要手段。相比開腹手術，腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、術后恢復快等優點。但是，腹腔鏡手術畢竟是一種侵入性操作，其仍會對患者機體造成一定的影響[4]。另一方面，腹腔鏡手術對操作者的要求較高，手術醫師與護理人員的密切配合在一定程度上也會影響到患者的手術效果及術后康復[5-6]。

在腹腔鏡闌尾切除術中，手術配合要點包括：在腹腔鏡闌尾切除術前，認真核對患者信息，檢查儀器性能是否良好，熟練掌握儀器操作要領；術中準確、迅速傳遞器械，與手術醫師配合默契；術后及時清點、收回器械、物品。護理人員與手術醫師的密切配合，是手術順利實施的前提條件。優質護理服務是近年來提出的一種現代化的、人性化的護理模式，該護理模式提倡為患者提供人性化的護理服務，要求護理人員充分考慮患者的身心需求，通過優化基礎護理服務措施，為患者提供全面、細致的護理服務，以充分滿足患者的身心需求，從而為患者的早日康復奠定良好基礎[5-7]。在手術室護理中，秉持“以患者為中心”的理念，強化常規護理內容，深入擴展臨床護理內容，從心理、生理、社會等方面對患者實施優質護理，盡可能地減輕患者的不適感，有利于患者的早期康復[8-9]。本次研究結果顯示，接受手術室優質護理的研究組患者，其術后的肛門排氣時間、腸蠕動恢復時間、住院時間均顯著短于對照組，住院費用明顯少于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。說明相比手術室常規護理，實施手術室優質護理能夠有效減少手術并發癥的發生，加快術后胃腸功能恢復，從而縮短住院時間，節省住院費用，提高患者的護理滿意度，這與國內文獻[10-12]報道結論相符。

綜上所述，對腹腔鏡下闌尾切除術患者實施手術室優質護理能夠有效減少術后并發癥的發生，促進胃腸功能恢復，加快術后康復，縮短患者住院時間。

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（收稿日期：2018-03-15）