持續質量改進在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應用及其效果

譚秀英

【摘要】 目的：觀察在小兒靜脈留置針穿刺護理中運用持續質量改進（CQI）管理的效果。方法：選取于筆者所在醫院接受靜脈留置針穿刺患兒62例，并將其隨機分為觀察組與對照組，對照組31例，給予常規護理；觀察組31例，在對照組的基礎上給予持續質量改進。觀察兩組護理效果。結果：觀察組穿刺總有效率、一次性穿刺成功率、家屬對護理工作的總滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組靜脈留置針留置時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中運用持續質量改進可有效提高患兒一次性穿刺成功率，延長靜脈留置針留置時間，提高患兒家屬對護理工作的認可，減少穿刺不良事件的發生，應在臨床中大力推廣。

【關鍵詞】 持續質量改進； 靜脈留置針穿刺； 小兒； 護理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

靜脈留置針為新型輸液方法，操作簡單，且可有效減輕患者的疼痛，尤其適用于嬰幼兒及需長期輸液的患者[1]。持續質量改進（CQI）在全面質量管理的基礎上給予過程環節的質量控制，患兒由于年齡較小，自制能力較弱，對于靜脈留置針一次性穿刺成功不利[2]。本次研究給予小兒靜脈留置針穿刺CQI，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1月-2018年1月在筆者所在醫院行靜脈留置針穿刺患兒62例。納入標準：（1）所有患兒均符合中華醫學分會編排的《靜脈留置針穿刺的診治標準》中相關規定；（2）患兒家屬均簽署知情同意書；（3）所有患兒均經筆者所在醫院臨床癥狀、體征及病理學檢查確定需要靜脈留置針穿刺，并行相應治療。排除標準：（1）藥物過敏反應；（2）精神病家族史；（3）合并心臟、腦部及神經系統疾病；⑷肝腎功能不全。按照隨機原則將其分為觀察組與對照組，對照組31例，其中男20例，女11例；年齡1～10歲，平均（5.63±1.34）歲；體重11～25 kg，平均（16.54±1.23）kg。

觀察組31例，其中男21例，女10例；年齡1～9歲，平均（5.41±1.16）歲；體重13～22 kg，平均（16.43±1.12）kg。兩組患兒的性別、年齡及體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經筆者所在醫院倫理委員會批準并在其監督下開展。

1.2 方法

給予對照組常規護理模式，主要包括維持吸氧通氣及呼吸道通暢，嚴密監測患兒心率等生命體征及預防感染等。在此基礎上給予觀察組持續質量改進管理：（1）成立由護士長及具備一定護理經驗的護士組成的質量管理小組，由護士長擔任組長，由高年資護士擔任副組長，帶領小組成員積極參與到整個持續質量改進管理計劃的實施中。（2）分析存在的問題：在小兒靜脈留置針穿刺護理中由于患兒年齡較小，心智尚未成熟，加上患兒對醫護人員的安全感及信任感較為缺乏，因此在穿刺過程中極易出現哭鬧、懼針等情緒，使得留置針無法有效固定，從而加了穿刺的難度；護理人員與患兒及家屬之間缺乏有效的交流溝通，護齡偏低的護理人員缺乏穿刺經驗，未能對血管進行合理分析，無法對血管情況進行科學評估，對留置針你的認知度較低，加上患兒配合度較低，因而極易引起針眼感染及靜脈炎等并發癥的發生，甚至發生壓瘡；除此之外，患兒血管的收縮及擴張與環境的冷熱具有密切聯系，且當環境過于嘈雜時將會影響護理人員的注意力，而昏暗的光線對于血管的選擇不利，從而降低了一次性穿刺成功率。（3）提出改進措施。①建立良好溝通，護理人員應始終保持童心、愛心及責任心，增強與患兒之間的交流，陪他們玩耍，以增強他們對護理人員的安全感與信任感，從而消除他們看到醫護人員時的緊張感，緩解哭鬧情緒，增強患兒穿刺時的配合度，確保一次性穿刺成功；穿刺前向患兒及家屬做好靜脈留置針穿刺相關知識的宣教，告知其穿刺的目的、重要性及存在的風險，置管后對患兒進行定期觀察，以取得家屬的信任與配合，提高其參與到護理工作的積極性，幫助安撫患兒情緒。②為患兒營造良好穿刺環境，若環境溫度較高，患兒穿刺部位周圍將產生汗液，將造成固定不穩、手滑脫等事件，因此在患兒穿刺前應囑咐其減少外出或劇烈活動，并將其穿刺周圍皮膚擦干，溫度較低時注意保暖，可以熱水泡手；穿刺時確保環境的安靜，以集中護理人員的注意力，同時寶成穿刺光線良好，以對血管進行正確選擇。③加強護理人員包括留置針穿刺、封管、敷貼、固定、封管等穿刺技巧及健康教育的培訓，每半月開展一次質量研討會，找出存在的問題并探討解決措施，以減少穿刺失敗、固定難、堵管等不良事件的發生；同時注意對工作積極及認真的小組成員進行表揚與獎勵，以提高護理人員的工作積極性，從而促進護理質量的持續改進。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患兒穿刺有效率、一次性穿刺成功情況、靜脈留置針留置時間及不良反應發生情況進行觀察，對比兩組家屬對護理服務的評價。穿刺有效評價標準為：痊愈，患兒穿刺血腫完全消退，無硬結，血管充盈，血液流速在200 ml/min以上；顯效，患兒穿刺血腫基本吸收，有硬結但血管充盈，血液流速在180～200 ml/min；有效：血腫部分吸收，有硬結但血管充盈，血流在150～179 ml/min；無效：血腫消退不佳，血流受阻[3-4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。家屬對護理服務的評價主要從護理人員的服務態度、護理專業程度等方面進行，共分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS 21.0統計學軟件進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺有效率及一次性穿刺成功率比較

觀察組穿刺有效率及一次性穿刺成功率均明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組靜脈留置針留置時間比較

記錄數據顯示，觀察組患兒靜脈留置針留置時間為（4.67±0.37）d，顯著長于對照組的（3.46±0.14）d，差異有統計學意義（t=5.56，P=0.000 6）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

靜脈留置針具有操作方便、適用部位較廣、痛苦輕等優勢，將其運用于患兒的穿刺中可有效減輕嬰幼兒因頭皮針反復穿刺帶來的痛苦，同時減輕護理人員的工作量[5-6]。但實際穿刺工作中，由于患兒年齡較小、天性好動等原因，易導致靜脈留置針脫落、堵管等不良事件的發生，極大縮短留置時間，更增加了并發癥發生的危險，增加了患兒的痛苦及護理人員的工作量[7-8]，

因而實施規范、系統、精心的護理具有極其重要的意義。CQI基于全面質量管理發展起來的新型質量管理方法[9]，在護理過程及環節中更加重視個性化及人文化，根據具體問題提出具體解決辦法，對于提高小兒靜脈留置針一次性穿刺成功率、延長留置時間、減輕患兒痛苦具有重要意義[10-11]。本次研究中，觀察組運用CQI，通過成立質量控制小組，具體分析患兒穿刺過程中存在的問題并提出相應改進措施，定期開展質量研討會等，有效增加了護理人員的信心與責任心，激發其潛能，提高了護理滿意度[12]。結果顯示，患兒穿刺總有效率、一次性穿刺成功率及家屬護理總滿意度均明顯較對照組高（P<0.05），留置時間有效延長，且患兒不良反應發生率明顯較低（P<0.05），表明CQI護理管理成效顯著。

綜上所述，在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中運用持續質量改進可有效提高患兒一次性穿刺成功率，提高患兒家屬對護理工作的認可，減少穿刺不良事件的發生，應在臨床中大力推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-14）