加味半夏白術天麻湯配合耳穴壓豆治療脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈癥狀效果評價

2018-10-12 09:28:38王靜

中外醫學研究 2018年22期

王靜

【摘要】目的：評價分析加味半夏白術天麻湯配合耳穴壓豆治療脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈癥狀的改善效果。方法：選取筆者所在醫院收治的脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈患者92例進行研究，以隨機數字表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=50），對照組采用常規西藥治療，觀察組采用常規西藥同時給予加味半夏白術天麻湯配合耳穴壓豆治療。對比兩組治療效果。結果：觀察組患者的眩暈癥狀評分、DHI評分、VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈患者實施加味半夏白術天麻湯配合耳穴壓豆治療可達到良好效果，改善患者臨床癥狀，運用價值顯著。

【關鍵詞】半夏白術天麻湯；耳穴壓豆；頸源性眩暈；改善效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

頸源性眩暈目前主要認為是由于椎動脈受壓，或因椎動脈交感神經叢受到刺激而引起動脈管壁痙攣，導致椎-基底動脈供血不足，從而引發眩暈[1-2]，多數頸椎病患者伴發眩暈，嚴重影響生活質量。頸源性眩暈屬中醫學“眩暈”范疇。中醫認為頸源性眩暈主要因外邪入侵、外傷等因素引起頸部氣血不暢、經絡淤阻致病。脾虛濕濁上擾是頸源性眩暈的重要類型，臨床發生率高，且脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈發生也常引起患者頸椎疼痛，對患者日常工作及生活也會造成明顯影響。如何提升患者療效，及早改善患者臨床癥狀，是改善患者生活質量，促進患者恢復正常生活的關鍵。以往臨床多采取西藥抗眩暈及改善內循環方案治療頸源性眩暈，西藥治療雖可在一定程度上緩解患者痛苦，但患者停藥后極易出現反復發作狀況，療效有待進一步提升。為了全面調節患者的頸源性眩暈癥狀，目前臨床中主要采用加味半夏白術天麻湯配合耳穴壓豆治療，對患者的眩暈癥狀顯著改善，現將患者具體運用療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2017年12月92例脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈患者。按隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組42例，其中男24例，女18例，年齡45～76歲，平均（61.1±4.1）歲，病程2～6個月，平均（4.1±0.5）個月；觀察組50例，其中男28例，女22例，年齡44～75歲，平均（60.8±3.2）歲，病程2～7個月，平均（4.5±0.8）個月。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究通過筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷：參照文獻[3]《實用神經病學》中頸椎病相關診斷標準進行診斷：實施X線檢查出現頸椎體骨質增生、椎間孔變小、椎間隙狹窄狀況；實施頭顱多普勒超聲檢查顯示患者椎基底動脈血供下降或不足；實施臂叢牽拉試驗為陽性；實施椎間孔壓縮試驗為陽性；且經病史詢問、臨床檢查等無頸源原發性疾病。

中醫診斷：參照文獻[4]《北京地區中醫常見病證診療常規》眩暈部分擬定，辯證屬風痰上擾證，包含眩暈、頭重如蒙、頭目不清、胸悶少食、嗜睡、時吐痰涎、舌苔膩、脈滑或弦滑等。

1.3 納入、排除標準

納入標準：通過頸部、頭部影像學檢查確診為頸源性眩暈患者；采取中醫癥候分析確診為脾虛濕濁上擾型患者；病程>1個月患者；患者發病頻率>2次/個月。排除標準：存在腦出血、腦梗死、腦腫瘤等相關頭顱疾病引起的眩暈患者；耳源性眩暈、眼源性眩暈等相關眩暈類型患者；肝腎陰虛、氣血虧虛、瘀血阻絡等相關中醫辨證類型患者；哺乳、妊娠期患者；用藥依從性較差患者；本次研究藥物使用過敏或禁忌患者。

1.4 治療方法

對照組采用常規西藥治療：給予患者靜脈滴注40 ml丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866）+250 ml 0.9%氯化鈉注射液（華潤雙鶴藥業有限公司，國藥準字H11021191）治療，1次/d，連續10 d。

觀察組實施靜脈滴注40 ml丹紅注射液+250 ml 0.9%氯化鈉注射液治療，1次/d，連續治療10 d，在此基礎上，另給予患者加味半夏白術天麻湯配合耳穴壓豆治療。加味半夏白術天麻湯處方：半夏10 g，天麻12 g，白術15 g，澤瀉12 g，茯苓10 g，橘紅10 g，甘草6 g。大棗6 g、生姜6 g。1劑/d，用水浸泡1 h后用200 ml的水煎熬，分早晚兩次服用。耳穴壓豆法主要用膠帶將王不留行子固定在耳廓的頸椎穴、頸穴、額、交感穴、神門、枕、肝、脾、腎等穴位。耳廓常規消毒后，將耳豆貼于一側耳穴上，使局部有熱脹感，然后由患者自己按壓刺激，進而打通經絡，每天按壓2～3次，每次保持2 min，平均3 d更換一次耳豆，雙耳穴交替貼壓。在治療期間，需要觀察患者耳部的皮膚變化情況，防止患者耳部皮膚出現炎癥或破潰現象。

1.5 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者的眩暈癥狀評分、DHI評分、VAS評分，眩暈癥狀參照文獻[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》評價，主要包括眩暈程度、眩暈發作的頻率、眩暈持續的時間等項目，總分100分，分數越高，說明患者的眩暈癥狀越嚴重。DHI評分主要根據文獻[6]眩暈障礙量表進行評價，分值越高癥狀越重，VAS根據視覺模擬法進行評估，按照百分制評價，評分高低與患者眩暈障礙高低呈正相關，評分高低與患者疼痛程度高低呈負相關

1.6 統計學處理

用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的眩暈癥狀評分、眩暈障礙評分、疼痛程度評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近些年來，隨著人們工作生活節奏的不斷加快，許多人的生活習慣不良，因而許多職業病癥的發病率越來越高，其中脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈癥狀的發病率更是居高不下[7]。該疾病主要與椎動脈血流不暢、腦缺血缺氧等有密切的聯系，同時與患者的脾虛生濕上擾清竅有關。《素問·至真要大論》說：“諸風掉眩，皆屬于肝”肝風內動則頭暈物搖，濕痰上逆，故眩暈更甚。《蘭室秘藏·頭痛》中形容眩暈為目不能開，如陷風云，表現為頭暈眼黑，痰液黏稠。頸椎是人體重要椎骨結構，其連接頭顱與軀干，頸部循行多條經脈，如膀胱經、督脈，是機體進行正常生命活動的樞機。當前社會發展迅速，人類生活節奏加快，也使得人類生活壓力增大、負性情緒增多，而肝主情志，情志不舒極易導致肝郁氣滯、肝郁乘脾、脾虛生濕，濕聚成痰；而過饑過飽、疲勞過度也會損傷脾胃，引起脾胃失運、水谷不化、濕熱聚集、淤阻生痰，而痰阻清陽，加之肝風內動，引起脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈的發生。目前臨床統計發現脾虛濕濁患者發生率在各類型中最高，臨床治療中主要健脾化痰、熄風止眩為主。

半夏白術天麻湯來源于《醫學心悟》。本研究所用方藥是用二陳湯（半夏、橘紅、茯苓、甘草）、澤瀉湯（白術、澤瀉）加天麻、生姜、大棗形成加味半夏白術天麻湯。李杲在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除”，本方中半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風、祛風通絡，治療肢體麻木、風濕痹痛，共為君藥，兩者合用為治風痰眩暈頭痛之要藥。白術健脾燥濕、澤瀉利水滲濕為臣，兩藥組成澤瀉湯，善治水濕痰飲之眩暈。與半夏、天麻配伍，祛濕化痰止眩之功更佳，佐以茯苓健脾滲濕，治生痰之本，橘紅理氣健脾燥濕化痰，氣順則痰消。甘草調和諸藥，姜棗調和脾胃。諸藥合用，共湊化痰熄風之效，風熄痰消，眩暈自愈。中藥配方中天麻具有平肝息風的作用，還能治療肢體麻風濕痹痛，起到活血止痛的作用，進而緩解患者的頭暈頭痛程度。現代藥理學研究顯示，澤瀉還具有抗動脈粥樣硬化、降脂效果，白術還具有利尿效果、抗凝效果，可抑制血栓形成[8-10]。兩者合用可以改善椎-基底動脈血流動力，改善循環[11]。根據耳朵經絡圖來看，人體臟腑經脈皆聚集于耳，耳處于眼后，可辨別振動，將聲轉化為神經信號，隨后傳遞給大腦，而大腦經過分析處理將具體的信息再傳遞給身體的各個器官。所以，耳朵是人體臟腑經脈的集結點，也是信息的中轉站，而耳壓取穴，常選用頸椎穴、頸穴、額、交感穴、神門穴及脾、肝、腎等相關腧穴。本研究對頸椎穴、頸穴耳穴壓豆可通經活絡，有效減輕患者頸椎疼痛癥狀；肝主藏血，腎主骨生髓，實施肝腎穴位耳穴壓豆可發揮滋補肝腎、活血、舒筋效果；經頸椎穴壓豆可治標，肝腎穴治療可治本。脾統血主運化，取肝脾兩穴平肝熄風健脾化濕；配合交感穴改善神經功能、枕穴鎮靜止痛、額穴改善頭暈嗜睡記憶力減退癥狀、神門穴安神止暈。經耳穴壓豆治療可有效刺激上述穴位，發揮良好的活血化瘀、舒經活絡、鎮靜止痛、安神止暈、滋養神經效果，可有效促進患者臟腑功能平衡、氣血舒暢，改善患者頸椎供血狀況，進而改善患者因供血不足導致的疼痛、眩暈癥狀，改善患者預后[12-14]。實施加味半夏白術天麻湯配合耳穴壓豆治療時，可從藥物刺激及穴位刺激兩種方式改善患者頸椎部位血供狀況，兩者可發揮協同效果，因此聯合治療后可進一步提升單一治療方式效果，進一步提升患者療效，改善患者預后。

在本次研究中，筆者所在醫院對50例脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈患者采用加味半夏白術天麻湯配合耳穴壓豆治療，結果顯示觀察組患者的眩暈癥狀評分、DHI評分、VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），說明加味半夏白術天麻湯配合耳穴壓豆在頸源性眩暈患者臨床中運用，不僅能夠改善患者的眩暈癥狀，降低眩暈障礙程度，同時也能降低患者的疼痛程度，患者的臨床治療效果顯著。

綜上所述，脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈患者實施加味半夏白術天麻湯配合耳穴壓豆治療可有效改善患者眩暈癥狀及疼痛癥狀，療效顯著，但本研究時間較短，尚未了解患者遠期療效，未來需進一步延長研究時間，了解聯合治療方案對患者遠期復發狀況的影響，進一步明確中醫聯合治療方案的價值。

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