對接受剖宮產手術的產婦進行預見性護理在減少其產后出血方面的效果

王 芳

（大同市第五人民醫院，山西 大同 037009）

發生產后出血是指產婦在分娩后24 h內其陰道的流血量≥500 ml。產后出血是一種嚴重的產科并發癥，也是導致接受剖宮產手術的產婦死亡的重要原因之一[1]。對接受剖宮產手術的產婦進行積極有效的護理具有重要的意義。本文以2015年9月至2017年6月期間在大同市第五人民醫院婦產科進行剖宮產手術的84例產婦為研究對象，探討對這類產婦進行預見性護理在減少其產后出血方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年6月期間在大同市第五人民醫院婦產科進行剖宮產手術的84例產婦為研究對象。將這84例產婦按入院序號的奇偶性分為觀察組和對照組，每組各42例產婦。觀察組產婦的年齡為22～36歲，平均年齡為（28.1±3.5）歲；其平均孕周為（40.1±0.9）周；其中，有11例胎位異常的產婦，有13例合并有妊娠期高血壓的產婦，有10例胎兒為巨大兒的產婦，有8例發生胎兒窘迫的產婦。對照組產婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（27.8±3.3）歲；其平均孕周為（39.8±0.7）周；其中，有13例胎位異常的產婦，有12例合并有妊娠期高血壓的產婦，有8例胎兒為巨大兒的產婦，有9例發生胎兒窘迫的產婦。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 護理方法

在兩組產婦分娩期間，均對其進行產前心理護理、飲食指導、產程陪護及產后觀察等產科常規護理。在此基礎上，對觀察組產婦進行預見性護理。進行預見性護理的方法如下。

1.2.1 進行產前預見性護理 在產婦入院后，護理人員詳細詢問其病史。對于合并有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期合并癥的產婦、具有多次流產史的產婦，遵醫囑對其進行降血糖、降血壓等針對性治療，以改善其機體的狀態，預防其發生產后出血。在產婦進行手術前，護理人員向其講解進行剖宮產手術的必要性和安全性，以減輕其恐懼感，維持其生命體征的平穩。

1.2.2 進行產后預見性護理 1）產后子宮收縮乏力是導致進行剖宮產手術的產婦發生產后大出血的重要原因。因此，在產婦手術結束后，護理人員可定時按摩其子宮部位，以促進其子宮收縮的恢復。具體的按摩方法為：護理人員將手掌放在產婦肚臍的周圍，按順時針方向環形按摩其腹部，每次按摩15 min，每日按摩3～5次。2）對于術中出血量超過350 ml的產婦，在其回到病房后，護理人員應立即為其建立靜脈通路，并遵醫囑為其靜脈滴注縮宮素（滴速為60滴/min），以提高其子宮平滑肌的興奮度，增強其子宮的收縮力。3）在產婦分娩結束后的2 h內，護理人員每隔15 min檢查一次其呼吸、脈搏、體溫、血壓、尿量、子宮底的高度、陰道流血的情況及子宮收縮的情況，以便及時發現異常，及時進行處理。產婦陰道的一次流血量若達到150 ml，且出現口渴、打哈欠、出冷汗、面色蒼白及煩躁不安等癥狀，應立即報告醫生，并協助醫生進行處理。4）在產婦回到病房后，護理人員加強對其進行母乳喂養知識的宣教，告知其進行母乳喂養的益處、技巧和方法，并協助其用正確的方法哺乳，以刺激其腦垂體分泌內源性縮宮素，促進其子宮收縮的恢復。

1.3 觀察指標

在兩組產婦出院前，觀察其在產后2 h內、產后24 h內的出血量，對比其產后出血的發生情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均使用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦在產后2h內、產后24h內出血量的對比

與對照組產婦相比，觀察組產婦在產后2 h內、產后24 h內平均的出血量均較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦在產后2 h內、產后24 h內出血量的對比（ml，±s ）

表1 兩組產婦在產后2 h內、產后24 h內出血量的對比（ml，±s ）

組別 例數 產后2 h內平均的出血量 產后24 h內平均的出血量觀察組 42 91.5±14.7 146.8±21.4對照組 42 135.2±21.1 251.3±23.6 t值 - 11.013 - 21.258 P值 0.000 0.000

2.2 兩組產婦產后出血發生情況的對比

在觀察組產婦中，有4例產婦發生產后出血，其產后出血的發生率為9.52%。在對照組產婦中，有13例產婦發生產后出血，其產后出血的發生率為30.95%。與對照組產婦相比，觀察組產婦產后出血的發生率較低，χ2=5.974，P＜0.05。

3 討論

產后出血是導致接受剖宮產手術的產婦死亡的重要原因之一[2]。產婦在發生產后出血后若未能得到及時有效的止血治療，極易發生垂體功能減退及休克等并發癥，甚至需接受子宮切除手術，嚴重危害其身心健康。有研究結果證實，可導致接受剖宮產手術的產婦發生產后出血的原因主要有產婦的軟產道受損、產婦存在凝血功能障礙、胎盤因素及產婦出現產后宮縮乏力等[3]。其中，由凝血功能障礙所致產后出血的發生率較低，通過對產婦進行嚴密的術前檢查可有效避免該類型產后出血的發生。產后宮縮乏力是導致接受剖宮產手術的產婦發生產后出血的首要因素。這是因為，剖宮產術中麻醉藥物的使用可使產婦子宮的肌纖維出現不同程度的收縮乏力，無法有效地壓迫其子宮的毛細血管，從而引發產后出血。另外，胎盤滯留、胎盤粘連等胎盤因素也可刺激產婦的子宮發生痙攣性宮縮，或壓迫其子宮的下段，從而使其出現宮縮障礙，進一步增加其發生產后出血的風險。

預見性護理是護理人員根據相關的文獻資料，結合自身的護理工作經驗，采用科學的護理手段有效地預防潛在護理風險發生的一種護理模式[4]。在本次研究中，大同市第五人民醫院對在該院接受剖宮產手術的兩組產婦均進行了產科常規護理，在此基礎上，對觀察組產婦進行了預見性護理。本次研究的結果顯示，觀察組產婦在產后2 h內、產后24 h內平均的出血量均少于對照組產婦，其產后出血的發生率低于對照組產婦，P＜0.05。由此可見，對接受剖宮產手術的產婦進行預見性護理可有效降低其產后出血的發生率，減少其產后的出血量。