對接受微創手術治療的股骨粗隆間骨折患者進行綜合護理的效果研究

徐青月，劉 娟，趙秋艷，王 娟

（西安交通大學第二附屬醫院骨一科，陜西 西安 710014）

臨床上對股骨粗隆間骨折患者主要是進行手術治療。股骨粗隆部的血運極為豐富，故此處發生骨折后不易愈合。另外，股骨粗隆骨折患者多為老年人，在接受手術治療后其骨愈合的時間較長，故極易發生多種并發癥。有研究表明，對接受微創手術治療的股骨粗隆間骨折患者進行綜合護理，可有效地促進其肢體功能的恢復，降低其并發癥的發生率[1]。本次研究主要探討對接受微創手術治療的股骨粗隆間骨折患者進行綜合護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月12日至2017年1月15日期間在西安交通大學第二附屬醫院骨一科接受微創手術治療的50例股骨粗隆間骨折患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的意識清楚，能夠與醫護人員進行順暢的交流。2）患者對治療和護理的依從性良好，可完成本次研究。其排除標準是：1）存在器質性病變的患者。2）對本次研究所用藥物過敏的患者。3）患有呼吸系統疾病的患者。4）存在精神障礙的患者。5）有藥物濫用史的患者。7）存在語言溝通障礙的患者。本次研究獲得了西安交通大學第二附屬醫院醫學倫理委員會的批準。將這50例患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性16例，女性9例；其年齡為65～88歲，其年齡的均值為（77.56±2.4）歲。在B組患者中，有男性15例，女性10例；其年齡為67～89歲，其年齡的均值為（78.03±2.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行微創手術治療。同時，對A組患者進行常規護理，方法是：1）術前，遵醫囑對患者患肢進行相應的處理。2）術后的1～2周，指導患者進行膝關節、踝關節的被動伸曲練習。3）對患者進行出院指導，告知其要堅持進行患肢康復訓練。對B組患者進行綜合護理，方法是：1）對患者進行心理護理。⑴在患者住院期間，及時了解其心理狀態，并對其所擔心的問題（如經濟壓力、生活負擔、疾病等）進行有針對性的的心理疏導。⑵告知患者以往接受微創手術治療成功的病例，以樹立起其戰勝疾病的自信心，從而積極配合治療。⑶盡量為患者使用療效好且價格較低的藥物，以減少其醫療費用，緩解其憂慮等不良情緒。⑷告知患者接受微創手術治療具有手術創傷小、術后并發癥少、術后髖關節功能恢復效果好等特點，以消除其對手術的恐懼心理，使其能夠以最佳的心態接受手術治療。⑸告知患者術后進行系統康復訓練的重要性，以使其能夠積極進行康復訓練。⑹多方面采集患者的心理信息，并客觀量化地評定其心理狀況，對可能影響其心理狀態的內因和外因進行分析，然后選擇合適的個性化心理護理方案對其進行心理護理。2）對患者進行早期康復護理。⑴術后的6 h，待患者麻醉清醒后，讓其進行仰臥位與半臥位交替更換訓練，同時間斷性地讓其進行踝關節及足趾背伸運動，并指導患者家屬間斷性地對其小腿進行擠壓和摩擦，以促進其下肢血液循環。⑵術后的12 h，將枕頭放在患者的大腿之間，然后對其腰背部進行按摩，以緩解其背部肌肉疼痛的癥狀。⑶在術后的第1 d，指導患者進行患肢長肌收縮運動，每次運動20 s，每天訓練80次。指導患者進行坐起訓練，在進行坐起訓練的間隙讓其做吹氣球的動作和進行深呼吸。鼓勵患者盡量坐著用餐。⑷在術后的第2 d，重復第1 d進行訓練的內容，并在護理人員的指導下進行患肢功能被動訓練，每天訓練45 min，分3次完成。⑸在術后的第3 d，指導患者進行平臥位膝關節、髖關節運動，每次運動5 min，每天運動10次。隨著患者肢體功能的恢復，逐漸增加其進行運動的幅度。3）對患者進行中期康復護理。⑴在術后的第2周，指導患者進行主動抬腿和床旁坐起訓練，每次訓練30 min，每天訓練五次。⑵在術后的第3周，指導患者下床進行活動（如自己坐輪椅、扶助行器不負重站立等），每天活動3次。4）對患者進行后期康復護理。在術后的第5周，指導患者下床進行扶雙拐不負重行走訓練，每次訓練10 min，每天訓練3次。根據患者患肢功能恢復的情況，逐漸延長其進行行走的時間和次數。5）對患者進行出院指導，告知其要逐漸棄拐行走，并定期到醫院進行復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項臨床指標及其術后并發癥的發生率。1）臨床指標包括HARRIS（髖關節功能評分量表）的評分、骨折愈合的時間和從下床行走至棄拐的時間。2）術后并發癥包括褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓和尿路感染等。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS22.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

經過治護，與A組患者相比，B組患者HARRIS的評分更高，其骨折愈合的時間和從下床行走至棄拐的時間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s ）

組別 例數 HARRIS的評分（分）從下床行走至棄拐的時間（d）A 組 25 80.1±6.3 25.4±7.5 14.9±4.4 B 組 25 87.9±8.1 20.3±5.6 11.2±3.9 t值 7.922 8.292 9.172 P值 0.001 0.001 0.001骨折愈合的時間（d）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

在A組的25例患者中，有1例患者發生褥瘡，有3例患者發生墜積性肺炎，有1例患者發生下肢深靜脈血栓，有2例患者發生尿路感染，其術后并發癥的發生率為28%。在B組的25例患者中，有1例患者發生尿路感染，有1例患者發生墜積性肺炎，其術后并發癥的發生率為8%。與A組患者相比，B組患者術后并發癥的發生率更低，P＜0.05。

3 討論

股骨粗隆間骨折患者多為老年人[2]。綜合護理主要是從心理護理、早期康復護理、中期康復護理及晚期康復護理等方面對患者進行有針對性護理的一種新型護理方法[3]。本次研究的結果證實，對接受微創手術治療的股骨粗隆間骨折患者進行綜合護理的效果顯著，可有效地促進其患肢肢體功能的恢復，降低其術后并發癥的發生率。