對接受手術治療的四肢骨折患者進行圍手術期綜合護理的效果評析

王 娟，劉 娟，趙秋艷，徐青月

（西安交通大學第二附屬醫院骨一科，陜西 西安 710014）

四肢骨折是臨床上常見的骨折類型，多因患者遭受突發性的外部暴力所致。目前，臨床上常采用復位、固定手術等方法治療四肢骨折。在對發生四肢骨折的患者進行手術治療后，由于其需要長期臥床靜養，因此其易出現腹脹、腸粘連、排氣困難及排便不暢等不良反應。本研究主要分析對接受手術治療的四肢骨折患者進行圍手術期綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年9月至2017年9月在西安交通大學第二附屬醫院骨一科接受手術治療的100例發生四肢骨折的患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各有患者50例。在對照組患者中，有男性33例，女性17例，其年齡為18～70歲，平均年齡為（41.6±3.8）歲，其中發生上肢骨折和下肢骨折的患者分別有22例和28例，骨折的類型為開放性骨折和閉合性骨折的患者分別有15例和35例；在觀察組患者中，有男性32例，女性18例，其年齡為18～69歲，平均年齡為（41.8±4.5）歲，其中發生上肢骨折和下肢骨折的患者分別有21例和29例，骨折的類型為開放性骨折和閉合性骨折的患者分別有16例和34例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對象的納入標準是：1）經CT及MRI檢查，被確診發生四肢骨折的患者。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。3）不存在心肺功能障礙的患者。4）不存在胃腸功能障礙的患者。5）不存在凝血功能障礙的患者。6）不存在精神障礙的患者。

1.2 方法

在兩組患者接受骨折固定手術期間，均對其進行常規護理，如飲食護理、術前護理、術中護理配合、術后護理及運動指導，并對其進行腸外營養支持治療及胃腸減壓治療。在此基礎上，對觀察組患者進行圍手術期綜合護理。進行圍手術期綜合護理的具體方法是：1）進行心理護理：⑴患者在遭遇意外發生四肢骨折后，易出現驚恐不安、焦慮及抑郁等不良情緒，此時護理人員可通過談話、暗示等方式緩解其負性情緒，并為其講解四肢骨折的相關知識。⑵為患者講解在治療過程中出現腹脹、排氣困難及排便不暢等胃腸道不良反應的原因，并指導其掌握應對胃腸道不良反應的方法。⑶要尊重、理解患者，使其產生安全感，并提高其對醫護人員的信任感和依賴感。2）進行環境護理：⑴為患者提供良好的住院環境，保證病房內的干凈整潔。⑵合理調節病房內的溫度和濕度，并適當開窗通風，以保持病房內空氣的清新。⑶在執行治護操作及進出病房時盡量不影響患者的休息，減少嘈雜音。3）進行預防胃腸道不良反應的護理：患者發生腸粘連等胃腸道不良反應的原因主要是其缺乏鍛煉，或在術后發生了嚴重的感染，導致其胃腸道內菌群失衡。對此，護理人員可根據患者的具體情況使用抗生素對其進行治療，還可同時對其進行針灸治療與紅外線治療，以促進其腹部的血液循環，盡可能降低其發生腸粘連等胃腸道不良反應的幾率。4）進行腹部按摩：護理人員鼓勵并指導患者進行腹部按摩，具體的方法是讓患者仰臥在床上，先將兩腿放平，再曲膝，將左手的手心按壓在肚臍上，將右手按壓在左手上，然后沿順時針方向按揉肚臍50次，再沿逆時針方向按揉肚臍50次。5）進行其他方面的護理：⑴護理人員可建議患者多嚼口香糖，以促進其消化液的分泌，幫助其盡快恢復胃腸功能。⑵護理人員可指導患者進行腹式呼吸訓練，具體的方法是讓患者將兩手分別放在上腹部和胸部，松弛腹肌，緩慢地吸氣，在吸氣的過程中使放在胸部的手保持不動、使放在腹部的手緩慢向上抬起；在呼氣時收縮腹肌，松弛膈肌，使放在腹部的手在呼氣的同時緩慢下壓，使腹部內陷。進行腹式呼吸訓練的頻率為7～8次/min，每次練習10～15 min，每日練習2次。⑶當患者的身體狀況允許時，護理人員可鼓勵其盡早下床活動，以加快其體內血液循環的速度。

1.3 觀察指標

1）兩組患者對護理工作的滿意度。指導兩組患者填寫我院自制的護理滿意度調查表，讓其對護理工作的滿意度進行評分。護理滿意度調查表的滿分為100分，分值越高表示患者對護理工作的滿意程度越高。2）兩組患者術畢至排氣的時間。3）兩組患者術畢至排便的時間。4）兩組患者的不良反應發生率。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者對護理工作的滿意度評分為（97.2±2.7）分，對照組患者對護理工作的滿意度評分為（92.4±2.5）分，觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組患者，P＜0.05。觀察組患者術畢至排氣的時間及術畢至排便的時間分別為（28.8±4.2）h和（65.3±3.2）h，對照組患者術畢至排氣的時間及術畢至排便的時間分別為（43.1±2.7）h和（76.3±3.4）h，觀察組患者術畢至排氣的時間及術畢至排便的時間均短于對照組患者，P＜0.05。觀察組患者的不良反應發生率為6%，對照組患者的不良反應發生率為16%，觀察組患者的不良反應發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標的比較

3 討論

在臨床上，絕大多數接受手術治療的四肢骨折患者在術后需長期臥床靜養，這會對其胃腸道的功能造成嚴重的影響。有研究認為，在對這類患者進行手術的過程中，對其進行綜合性的護理干預[1]，能盡快恢復其胃腸道的功能，降低其發生腹脹、腹痛、腸麻痹及腸粘連等不良反應的發生率[2]。在本次研究中，觀察組患者的各項觀察指標均明顯優于對照組患者。這說明通過對觀察組患者進行心理護理、環境護理、腹部按摩指導及腹式呼吸訓練等綜合性的護理干預，能明顯改善其不良情緒、促進其胃腸道功能的恢復、降低其發生腸粘連等不良反應的幾率[3]。

綜上所述，對接受手術治療的四肢骨折患者進行圍手術期綜合護理不僅能縮短其術畢至排氣的時間及術畢至排便的時間、降低其不良反應的發生率，還能提高其對護理工作的滿意度。此護理方法值得在臨床上推廣應用。