對(duì)行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果分析

孫 燕

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211500）

股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型，其高發(fā)人群為老年人。股骨粗隆間骨折患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，易出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)劇烈疼痛等術(shù)后并發(fā)癥[1-2]。相關(guān)研究表明，對(duì)接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科對(duì)16例進(jìn)行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月至2015年6月期間在南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的32例股骨粗隆間骨折患者。將這32例股骨粗隆間骨折的患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的16例患者中，有男性9例，女性7例；其年齡為66～81歲，平均年齡為（71.39±11.76）歲。在乙組的16例患者中，有男性8例，女性8例；其年齡為67～82歲，平均年齡為（71.28±11.85）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)和常規(guī)護(hù)理。實(shí)施常規(guī)護(hù)理的具體方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)的健康教育。2）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。3）告知患者術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。4）協(xié)助患者取正確的臥床體位。在此基礎(chǔ)上，對(duì)乙組患者實(shí)施綜合護(hù)理。實(shí)施綜合護(hù)理的具體方法是： 1）術(shù)后，監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化，并使其保持去枕平臥位4～6 h。2）護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的手術(shù)切口及引流管的情況。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，叮囑其進(jìn)食清淡、易消化的食物。4）對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。⑴對(duì)進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的患者，可在術(shù)中為其使用止痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。⑵術(shù)后，護(hù)理人員可通過讓患者聽音樂的方式轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，以緩解其疼痛感。⑶協(xié)助患者將患側(cè)肢體適當(dāng)?shù)靥Ц撸詼p輕其患側(cè)肢體的腫脹、疼痛的癥狀。5）對(duì)患者進(jìn)行血壓護(hù)理。⑴根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其服用降壓藥物。⑵患者受疼痛、睡眠不佳等因素的影響會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況[3-4]，因此需定期對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，每日測(cè)量2次。主動(dòng)了解患者的睡眠情況，在其睡眠質(zhì)量不佳時(shí)可遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)靜劑，以改善其睡眠質(zhì)量。6）對(duì)患者進(jìn)行排尿護(hù)理。⑴若患者在術(shù)后出現(xiàn)排尿障礙，可對(duì)其進(jìn)行腹部按摩、會(huì)陰沖洗等以促進(jìn)其排尿。叮囑患者大量飲水，以增加其排尿的次數(shù)。⑵對(duì)排尿困難癥狀較重的患者，可遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)尿[5]。⑶及時(shí)為患者更換導(dǎo)尿袋，1次/d。7）股骨粗隆間骨折患者的心理壓力較大，其心理壓力易對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成不良的影響[6]。因此，應(yīng)密切觀察患者情緒的變化情況，對(duì)其不良情緒出現(xiàn)的原因及嚴(yán)重程度進(jìn)行了解和評(píng)估，并對(duì)其不良情緒進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。8）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。⑴在患者臥床進(jìn)食的過程中，可適當(dāng)?shù)靥Ц咂浯差^，以降低其在進(jìn)食過程中發(fā)生嗆咳的幾率。⑵鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量應(yīng)在1500～2500 ml左右。9）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每次進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)長應(yīng)不少于10 min，每日訓(xùn)練1～2次。10）對(duì)痰液較多的患者，護(hù)理人員可在其排痰的過程中輕拍其背部，以幫助其排出痰液。對(duì)痰液濃度較高的患者，可對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，以達(dá)到稀釋痰液的目的。11）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。⑴護(hù)理人員應(yīng)定期為患者更換床單和被單，告知其家屬為其穿棉質(zhì)的衣物并使其皮膚保持干燥的清潔狀態(tài)。⑵護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，并使用紅花油等藥物為其涂抹受壓處的皮膚。⑶ 若發(fā)現(xiàn)患者的皮膚出現(xiàn)潰爛的情況，可將生肌橡皮膏涂抹于其皮膚潰爛處，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其注射抗生素。12）指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體情況，為其制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，并協(xié)助其完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

接受護(hù)理后，觀察兩組患者的VAS的評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。⑴使用VAS對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。⑵使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示其髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后3周和術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 接受護(hù)理后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，）

甲組 16 7.39±0.27 4.09±0.12乙組 16 5.07±0.63 1.87±0.25 t值 9.2892 11.0922P值 0.0197 0.0289

組別 例數(shù) 術(shù)后3周 術(shù)后3個(gè)月

2.2 接受護(hù)理后兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)和術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高（P＜0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比（分，）

表2 接受護(hù)理后兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月甲組 16 58.86±7.07 69.84±5.94 90.83±1.75乙組 16 67.39±8.38 81.93±5.83 92.06±1.23 t值 8.9676 9.0674 2.9307 P值 0.0273 0.0393 0.0757

2.3 接受護(hù)理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

在甲組的16例患者中，有4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；其中，發(fā)生褥瘡、排尿困難的患者有1例，發(fā)生肺部感染的患者有3例；其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25%。在乙組的16例患者中，有1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%。與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低(P＜0.05)。

3 討論

內(nèi)固定手術(shù)是臨床上治療股骨粗隆間骨折的首選方法。相關(guān)研究表明，對(duì)進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的股骨粗隆間骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理的主要護(hù)理內(nèi)容包括：1）為減少患者在術(shù)后的疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其抬高患肢。2）患者在發(fā)生骨折后，其身體的變化對(duì)其心理造成了較大的沖擊，易使其血壓出現(xiàn)較大的波動(dòng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血壓進(jìn)行定期測(cè)量，并觀察其情緒的變化。3）為降低患者出現(xiàn)肺部感染的幾率，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其采取正確的進(jìn)食體位，并根據(jù)其身體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。4）定期對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理和按摩。若患者的部分皮膚出現(xiàn)破潰，可將生肌橡皮膏涂抹于其皮膚破潰處。本次研究的結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者的VAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高。這說明，對(duì)行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。