巨大兒產(chǎn)前預測評估法在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理中的應用效果

康 娟

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

近年來，我國開放了二胎政策，新生兒的出生率呈緩慢回升的趨勢。巨大兒是指在出生后的1 h內體重大于4000 g的新生兒。相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，上個世紀我國巨大兒的出生率僅為3%，而近年來隨著我國居民生活水平的提高，我國巨大兒的產(chǎn)生率已增加至7%～8%，部分地區(qū)巨大兒的出生率達到了10%[1]。巨大兒胎兒不僅會延長孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程、增加其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，也易導致新生兒出現(xiàn)窒息、低血糖等不良事件。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前巨大兒預測評估，能夠較準確地判斷出其胎兒是否為巨大兒，再根據(jù)評估結果對其進行有針對性護理，可有效地提高其自然分娩的成功率，改善其妊娠結局。本次研究主要探討巨大兒產(chǎn)前預測評估法在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院選擇自然分娩的126例孕產(chǎn)婦。本次研究對象的納入標準是：1）孕產(chǎn)婦為單胎妊娠。2）孕產(chǎn)婦的病歷資料完整。其排除標準是：1）存在精神障礙的孕產(chǎn)婦。2）胎兒為先天性畸形的孕產(chǎn)婦。3）胎兒存在先天性疾?。ㄈ缧呐K病等）的孕產(chǎn)婦。將這126例孕產(chǎn)婦隨機平均分為對照組和觀察組。對照組孕產(chǎn)婦的年齡為23～37歲，平均年齡為（31.06±1.29）歲；其體重為64～77 kg，平均體重為（70.15±2.05）kg；其中經(jīng)產(chǎn)婦有43例，初產(chǎn)婦有20例。觀察組孕產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（30.95±2.04）歲；其體重為65～79 kg，平均體重為（71.26±1.62）kg；其中經(jīng)產(chǎn)婦有40例，初產(chǎn)婦有23例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組孕產(chǎn)婦均選擇自然分娩。對兩組孕產(chǎn)婦均進行常規(guī)產(chǎn)前檢查及圍產(chǎn)期常規(guī)護理，方法是：1）定期對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查。2）對孕產(chǎn)婦進行遺傳病篩查。3）對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前健康指導。4）對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)程護理。5）對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)后護理。在此基礎上，對觀察組孕產(chǎn)婦進行巨大兒產(chǎn)前預測評估及有針對性護理，方法是：1）對孕產(chǎn)婦進行巨大兒產(chǎn)前預測評估的方法是：⑴使用超聲檢查對胎兒的腹圍及孕產(chǎn)婦的宮高進行探查測量，如孕產(chǎn)婦的宮高+胎兒的腹圍≥140 cm，或孕產(chǎn)婦的宮高×胎兒的腹圍+200≥4000，則提示胎兒可能為巨大兒。⑵使用B超檢查對胎兒股骨的徑長及其腹圍進行預估，如其股骨徑長≥7.5 cm或其腹圍≥37 cm，則提示胎兒可能為巨大兒。⑶如孕產(chǎn)婦的身高＞170 cm，或其孕前的體重指數(shù)≥30，則提示胎兒可能為巨大兒。2）對孕產(chǎn)婦進行有針對性護理的方法是：⑴對孕產(chǎn)婦進行心理護理。孕產(chǎn)婦在分娩巨大兒時，會產(chǎn)生強烈的恐懼感，其常常會表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張的情緒，這些不良情緒會加速其肌肉收縮及血流的速度，不利于其打開宮口。因此，在對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查時，護理人員要為其講解有關胎兒為巨大兒的相關知識，并為其講解在分娩巨大兒時的應對方法，以消除其對分娩巨大兒所產(chǎn)生的恐懼感。⑵對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前飲食指導。巨大兒的產(chǎn)生主要原因是孕產(chǎn)婦攝入的營養(yǎng)過多。因此，護理人員應根據(jù)孕產(chǎn)婦的體質及實際情況，為其制定科學合理的飲食計劃，同時每周記錄一次胎兒生長的速度，并及時為孕產(chǎn)婦調整飲食計劃。告知孕產(chǎn)婦應以食用蛋白質含量高的食物為主，并多食用蔬菜、水果，盡量少食用油炸的食物及刺激性強的食物。⑶對產(chǎn)婦進行產(chǎn)程護理。①在對產(chǎn)婦進行分娩前檢查時，要準確地評估其產(chǎn)道的寬度及其胎兒顱骨的大小。②做好對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術的準備工作，以便在其發(fā)生難產(chǎn)時立即轉為對其進行剖宮產(chǎn)手術。③巨大兒顱骨的硬度較高且可塑性較低，故在產(chǎn)婦進入分娩活躍期后，需每隔15 min觀察一次其宮縮及胎兒胎心的情況，同時密切觀察胎兒胎頭的位置及產(chǎn)婦的腹型，以便及時準確地判斷其是否可以順利經(jīng)陰道分娩，一旦胎兒出現(xiàn)窘迫的情況，需立即轉為對其進行剖宮產(chǎn)手術。⑷對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后護理。巨大兒會引起產(chǎn)婦的子宮過度膨脹，使其子宮的肌纖維過度拉伸，故在產(chǎn)后其易因子宮收縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的情況。因此，對無論是采用何種方式娩出巨大兒的產(chǎn)婦，在其分娩后，均需立即為其使用催產(chǎn)素或縮宮素，并為其補液，以降低其發(fā)生產(chǎn)后出血的風險。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕產(chǎn)婦自然分娩的成功率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、難產(chǎn)的發(fā)生率及其所娩新生兒的體重和Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦自然分娩的成功率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和難產(chǎn)發(fā)生率的比較

與對照組孕產(chǎn)婦相比，觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩的成功率更高，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率和難產(chǎn)的發(fā)生率均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦自然分娩的成功率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和難產(chǎn)發(fā)生率的比較[%（n）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦所娩新生兒的體重和Apgar評分的比較

與對照組孕產(chǎn)婦所娩新生兒相比，觀察組孕產(chǎn)婦所娩新生兒的體重更低，其Apgar評分更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦所娩新生兒的體重和Apgar評分的比較（±s ）

表2 兩組孕產(chǎn)婦所娩新生兒的體重和Apgar評分的比較（±s ）

組別 例數(shù) 新生兒的體重（kg） Apgar評分（分）對照組 63 4.16±0.56 6.26±1.02觀察組 63 3.91±0.26 8.69±1.04 t值 1.359 2.061 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國居民生活水平的提高，人們對孕期營養(yǎng)的重視程度越來越高，加上孕婦進行運動的頻率較低，導致孕婦體重超重的人數(shù)不斷增加，使胎兒為巨大兒的產(chǎn)生率也隨之升高[1]。有研究表明，胎兒為巨大兒不僅會增加孕產(chǎn)婦分娩的風險，還可增加新生兒窒息等不良事件的發(fā)生率[2]。蔣金鳳等[3]的研究表明，腹部脂肪過厚的孕產(chǎn)婦在分娩的過程中易發(fā)生腹壓不足、宮縮乏力的現(xiàn)象，使胎兒的胎頭下降緩慢，可明顯增加其接受剖宮產(chǎn)手術的幾率。本次研究的結果證實，對孕產(chǎn)婦進行巨大兒產(chǎn)前預測評估能夠較準確地判斷其胎兒是否為巨大兒，有利于對其進行有針對性的護理，可有效地提高其自然分娩的成功率，改善其妊娠結局。