對接受斷指再植術的患者進行針對性護理在預防其術后血管危象方面的效果

吳 萍

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

斷指再植術是借助光學放大鏡或顯微鏡將患者完全或不完全離斷的指體重新接回原位，使之成活并恢復一定功能的一種手術。該手術具有操作復雜、精細、難度高的特點，且術后患者極易發生血管危象，從而影響其再植指的成活率。血管危象是指接受顯微外科手術的患者在術中進行小血管縫合后出現吻合口痙攣或栓塞，進而使血流受阻、組織或器官出現缺血或淤血的現象[1]。因此，對接受斷指再植術的患者進行科學的圍手術期護理十分重要。本文以在合肥市第二人民醫院接受斷指再植術的100例患者為研究對象，探討對這類患者進行針對性護理在預防其發生術后血管危象方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年12月期間在合肥市第二人民醫院接受斷指再植術的100例患者。將其隨機分為對照組和觀察組，每組各50例患者。對照組患者中有男性38例、女性12例；其平均年齡為（34.8±2.6）歲；其中，有31例發生切割性斷指的患者，有19例發生鋸斷性斷指的患者。觀察組患者中有男性39例、女性11例；其平均年齡為（35.2±2.1）歲；其中，有33例發生切割性斷指的患者，有17例發生鋸斷性斷指的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 護理方法

在兩組患者接受斷指再植術期間，均對其進行常規的圍手術期護理，如按時進行病房巡視、觀察其指端吻合處的恢復情況等。在此基礎上，對觀察組患者進行針對性護理。進行針對性護理的方法如下。

1.2.1 進行術前心理護理 在患者進行手術前，護理人員結合其年齡、性別、性格特征及心理狀況對其進行必要的心理疏導，以緩解其不良情緒。在對患者進行心理疏導的過程中，可向其講述手術成功的案例，幫助其樹立信心，提升其對醫護人員的信任度和對治護的依從性[2]。

1.2.2 進行術后護理 1）在患者返回病房前，護理人員將其病房內的溫度和濕度調節至適宜的范圍，避免病房內的溫度過高或過低影響其血液的流速和血管的收縮。2）患者若出現難以忍受的疼痛，應遵醫囑為其使用鎮痛藥。3）協助患者取適宜的體位，將其患肢略抬高并向外展，以利于其靜脈血的回流。禁止患者取側臥位，以免其患肢受壓，進而影響其血液的回流。4）加強對患者進行病房巡視（尤其是夜間），密切觀察其再植指的血液循環情況，一旦發現異常，及時報告醫生進行處理。在患者術后3 d內，應每隔0.5 h～1 h進行一次病房巡視；在患者術后3 d后，可每隔2 h進行一次病房巡視，直至其再植指的情況穩定。在進行病房巡視時，要注意觀察患者再植指的溫度、皮膚的顏色及毛細血管的反應（即再植指的腫脹程度）等。患者再植指的皮膚若呈灰暗、無光澤或蒼白色，且皮膚的溫度較低、指腹出現癟陷、毛細血管的反應延長等，可判定其發生動脈痙攣或栓塞；患者再植指的顏色若呈暗紫色，且指腹豐滿、張力高、毛細血管的反應消失或反應時間縮短，可考慮其發生血管危象。患者一旦發生血管危象，必須立即上報醫生，同時協助患者絕對臥床，并提高其病房內的溫度，松弛其再植指周圍的包扎物。在進行上述保溫及解痙等操作30 min后，患者的病情若仍未得到改善，需立即協助醫生對其進行手術探查[3]。對于發生靜脈血管危象的患者，應重新為其包扎再植指，然后觀察其再植指的情況。患者的病情若未得到好轉，仍需對其進行手術探查。5）在患者手術結束后的一周內，應嚴格禁止其再植指進行任何活動，告知其必須保證絕對臥床休息。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者血管危象的發生情況和再植指的成活情況。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經治護，與對照組患者相比，觀察組患者術后血管危象的發生率較低，其再植指的成活率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后血管危象發生情況及再植指成活情況的對比 [n（%）]

3 討論

近年來，斷指再植術在手外科的應用日益廣泛。用斷指再植術對發生完全離斷指的患者進行治療不僅可使其斷指恢復原有的形態，還可幫助其重建手部的功能。不過，有調查資料顯示，接受斷指再植術的患者在術后極易發生血管危象，從而降低其再植指的成活率。

通過進行本次研究，筆者認為，可導致接受斷指再植術的患者發生術后血管危象的原因主要為：1）患者的心理因素。多數患者在發生斷指的嚴重受傷事件后會處于緊張、焦慮、恐懼的負性情緒中，從而增加其體內兒茶酚胺的水平，導致其斷指吻合處的血流速度變慢，進而可導致該部位形成血栓。2）手術因素。在進行手術的過程中，施術者若未能及時評定患者血管受損的程度，也未能發現其血管壁內的漂浮物，可導致手術處理不徹底，進而導致血管縫合不對稱或血管內翻等問題，最終可導致血栓形成。3）疼痛因素。斷指會給患者帶來劇烈的疼痛。長時間的疼痛可導致患者的機體出現一系列的應激反應，從而加劇其血管的收縮，促使其機體釋放損傷因子，進而導致血管危象發生。4）環境因素。患者病房內的溫度過高或過低都可對其血液的流速與血管的收縮產生影響，從而誘發血管危象。因此，對接受斷指再植術的患者進行積極有效的護理十分重要。

本次研究的結果證實，對接受斷指再植術的患者進行針對性護理對于降低其血管危象的發生率、提高其再植指的成活率均具有積極的意義。