醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合賴氨肌醇維B12口服液治療小兒厭食癥的臨床效果探析

許喬雯

（南通市中醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226001）

小兒厭食癥(Anore xia)是小兒時期最常見的一種脾胃病。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要為長期食欲不振、見食不貪、食量減少等。此病患兒多為3～6歲的小兒[1]。小兒厭食癥既可由消化道的器質(zhì)性病變引起，也可繼發(fā)于其他系統(tǒng)的急慢性疾病或在藥物因素、情志因素的影響下發(fā)生。此病患兒若未得到及時的治療可發(fā)生營養(yǎng)不良、生長緩慢或免疫力下降等情況，進(jìn)而可罹患其他疾病。本次研究主要分析聯(lián)用醒脾養(yǎng)兒顆粒與賴氨肌醇維B12口服液治療小兒厭食癥的臨床效果及安全性。

1 資料及方法

1.1 基本資料

本研究的對象為2015年10月至2017年10月南通市中醫(yī)院兒科門診收治的68例厭食癥患兒。將這些患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組。在觀察組34例患兒中，有男18例，女16例；其平均年齡為(4.46±1.21)歲。在對照組34例患兒中，有男17例，女17例；其平均年齡為(4.52±1.20)歲。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）其病情符合《兒科學(xué)》中對小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）近期內(nèi)未服用促胃腸動力藥或可增加食欲的藥物。3）患兒家屬對本次研究知情同意。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有消化系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患兒。2）對本次研究中所用藥物過敏的患兒。

1.4 方法

為觀察組患兒聯(lián)用醒脾養(yǎng)兒顆粒與賴氨肌醇維B12口服液進(jìn)行治療。醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，1～2歲的患兒每次服4 g，2次/d；3～6歲的患兒每次服4 g，3次/d；7歲以上的患兒每次服8 g，2次/d。賴氨肌醇維 B12口服液（江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：2～3歲的患兒每次服3 ml，2次/d；4～6歲的患兒每次服5 ml，2次/d。為患兒用藥12周為一個療程。為對照組患兒應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，其用法是：口服，1～5歲的患兒每次服1 g，3次/天；6歲以上的患兒每次服2 g，3次/天。為患兒用藥12周為一個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

在對兩組患兒進(jìn)行一個療程的治療后對比分析其臨床療效，并對其進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、糞常規(guī)+OB檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、空腹血糖檢查及電解質(zhì)檢查，進(jìn)而評估其是否發(fā)生用藥不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“小兒厭食癥的療效評定”標(biāo)準(zhǔn)將兩組患兒的臨床療效分為以下的級別。無效：經(jīng)治療，患兒的進(jìn)食量及體重?zé)o改善，其臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。有效：經(jīng)治療，患兒的進(jìn)食量增加至發(fā)病前或同齡兒童正常進(jìn)食量的1/2，其體重有所增加(但增加幅度小于0.25 kg)，其臨床癥狀部分消失。顯效：經(jīng)治療，患兒的進(jìn)食量增加至發(fā)病前或同齡兒童正常進(jìn)食量的2/3，其體重增加0.25～0.5 kg，其臨床癥狀大部分消失。治愈：經(jīng)治療，患兒的進(jìn)食量恢復(fù)正常，且其體重增加超過0.5 kg，其臨床癥狀基本消失。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在進(jìn)行一個療程的治療后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。觀察組患兒治療的總有效率為94.12%。對照組患兒治療的總有效率為67.65%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

3 討論

小兒厭食癥是小兒的常見病。此病患兒可發(fā)生營養(yǎng)不良及多種維生素、微量元素的缺失，其病情若遷延不愈可影響其身體和智力的發(fā)育。小兒厭食癥的病因較復(fù)雜，與罹患某些疾病、藥物因素、喂養(yǎng)方式、飲食習(xí)慣、心理因素、社會環(huán)境因素等均有一定的關(guān)系[4]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒厭食癥的病位在脾胃，其病機(jī)主要為脾胃不和，受納運化失健。小兒的臟腑嬌嫩、形氣未充。錢乙在《小兒藥證直決·變蒸》中指出：小兒“五臟六腑成而未全…全而未壯”。小兒的脾常不足，若外感六淫或飲食不節(jié)易損傷脾胃的運化功能，導(dǎo)致納呆、拒食、便溏諸證。厭食癥患兒的病情若久延不愈，可因體內(nèi)氣血生化乏源而導(dǎo)致營養(yǎng)不良及免疫功能紊亂，增加其罹患其他疾病的幾率，并可影響其正常的生長發(fā)育。中醫(yī)認(rèn)為，“胃不和，則臥不安”。小兒的脾胃不和，則夜臥不安，進(jìn)而可因睡眠質(zhì)量降低而影響生長發(fā)育。

在臨床上，主要采用中西醫(yī)結(jié)合療法對厭食癥患兒進(jìn)行治療，同時對患兒及其家長進(jìn)行健康宣教、飲食與運動指導(dǎo)。對此病患兒及其家長進(jìn)行健康宣教可以讓他們了解厭食癥對健康的危害，使其積極配合醫(yī)生進(jìn)行用藥治療。對此病患兒及其家長進(jìn)行飲食指導(dǎo)可糾正患兒不良的飲食習(xí)慣，使其家長注意調(diào)整患兒飲食的種類及口味，以增強(qiáng)患兒的食欲，使其攝入均衡的營養(yǎng)素。對此病患兒及其家長進(jìn)行運動指導(dǎo)，可促使患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，促進(jìn)其機(jī)體的新陳代謝，加速其耗能，增強(qiáng)其食欲。此外，在對厭食癥患兒進(jìn)行治療時應(yīng)注意針對其病因進(jìn)行治療。患兒若在服用可損害胃腸道功能的藥物，應(yīng)及早讓其停藥，或為其補(bǔ)充微量元素及維生素，并為其應(yīng)用促胃動力藥、助消化藥進(jìn)行治療?；純喝舭l(fā)生神經(jīng)性厭食癥，可采用抗抑郁藥對其進(jìn)行治療，以改善其情緒，提高其食欲。在采用中醫(yī)藥療法對厭食癥患兒進(jìn)行治療時，可根據(jù)其病情有針對性地應(yīng)用具有“運脾開胃”作用的藥物療法、針刺四縫法、捏脊法、推拿法等療法。

中醫(yī)認(rèn)為，“脾運不在補(bǔ)貴在運”，因此治療厭食癥當(dāng)以運脾開胃為基本原則。在本次研究中，我們聯(lián)用醒脾養(yǎng)兒顆粒與賴氨肌醇維B12口服液治療小兒厭食癥，取得了令人滿意的效果。醒脾養(yǎng)兒顆粒為純中藥制劑，是以苗醫(yī)的經(jīng)驗方為基礎(chǔ)，選用毛大丁草、一點紅、蜘蛛香、山梔茶等藥物制成。在醒脾養(yǎng)兒顆粒所含的藥物中，毛大丁草有健脾理氣、祛風(fēng)除濕的功效，可用于治療脾胃虛弱所致反復(fù)嘔吐、久瀉不止、小兒疳積諸證；一點紅有寧心安神、收澀止汗的功效，可用于治療小兒血氣虧虛所致面黃肌瘦、煩燥多動、易出汗諸證；蜘蛛香有運脾開胃、理氣化滯的功效，可用于治療小兒諸積、肚脹皮瘦、下痢腹痛諸證；山桅茶有鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血補(bǔ)虛的功效，可用于治療脾氣虛所致小兒厭食、腹瀉便溏、夜啼盜汗、夜寐不安諸證[4]。由上述諸藥制成的醒脾養(yǎng)兒顆粒有醒脾化濕和胃、養(yǎng)血補(bǔ)虛安神、清熱固腸止瀉的功效，且有補(bǔ)中寓消、補(bǔ)而不滯的特點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，醒脾養(yǎng)兒顆粒能夠調(diào)節(jié)血清胃泌素（GAS）、血漿胃動素（MOT）及血漿神經(jīng)肽 Y（NPY）等胃腸激素的水平，改善人體的消化功能，而且其療效優(yōu)于胃蛋白酶合劑[6]。醒脾養(yǎng)兒顆粒在臨床上應(yīng)用廣泛，不僅可用于治療小兒厭食癥、腹瀉等消化功能紊亂性疾病，還可用于治療自主神經(jīng)功能紊亂、盜汗、失眠等病證[5]。

賴氨肌醇維B12口服液中含有鹽酸賴氨酸、維生素及肌醇。其中，賴氨酸屬于堿性氨基酸，是維持人體內(nèi)氮平衡的必需氨基酸，具有促進(jìn)胃酸的分泌、增強(qiáng)食欲、促進(jìn)機(jī)體對鈣、鐵、鋅等微量元素的吸收、增強(qiáng)免疫功能等作用。賴氨酸在谷物制品中的含量較低且在進(jìn)行食物加工的過程中易被破壞，因此厭食癥患兒有必要通過服藥補(bǔ)充該營養(yǎng)素。肌醇是合成腦細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞的重要成分，可促進(jìn)兒童的腦部發(fā)育，并能促進(jìn)肝臟中脂肪的代謝。維生素B12是人體合成DNA重要的原料，具有預(yù)防貧血、增進(jìn)食欲等作用。有研究顯示，聯(lián)用賴氨肌醇維B12口服液與莫沙必利治療小兒厭食癥、上腹痛、惡心嘔吐等消化功能紊亂所致的疾病，能有效改善患兒的臨床癥狀[7]。另一項研究發(fā)現(xiàn)，賴氨肌醇維B12口服液具有調(diào)節(jié)厭食癥患兒體內(nèi)微量元素的水平、改善其食欲、增強(qiáng)其對致病菌的抵抗力、促進(jìn)其生長發(fā)育的作用[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用醒脾養(yǎng)兒顆粒與賴氨肌醇維B12口服液治療小兒厭食癥可取得確切的療效，且安全性較高。這兩種藥物的口感較佳，易被小兒接受。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。