對門診西藥處方不合理情況的研究

莊小燕，張敏輝

（中山大學附屬第三醫院藥學部，廣東 廣州 510630）

門診是醫院中比較特殊的科室。在門診就診的患者數量多、所患疾病的種類多。醫院門診的服務質量直接關系到醫院整體醫療服務的質量。門診治療疾病的效果是評定醫院門診服務質量的重要指標[1]。處方不僅是臨床醫生對患者病情進行診斷后開具的醫療文書，同時也是患者取藥的憑證。處方是否正確直接關系到患者用藥的安全性。目前各醫療衛生部門雖然都在不斷地強調規范書寫處方、合理用藥的重要性，但醫生開具的西藥處方中仍有不合理處方的存在。為探討門診各科室開具的西藥處方不合理的情況，保證臨床應用西藥的合理性，筆者對2015年6月至2017年8月期間中山大學附屬第三醫院門診部開具的7829張西藥處方進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年6月至2017年8月期間中山大學附屬第三醫院門診部開具的7829張西藥處方。

1.2 方法

根據藥品說明書、《處方管理方法》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》對2015年6月至2017年8月期間中山大學附屬第三醫院門診部開具的7829張西藥處方進行分析和點評。

1.3 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 為不同年齡段患者開具的處方及不同藥物所屬西藥處方為不合理處方的幾率

在7829張西藥處方中，有136張處方為不合理處方，不合理處方的占比為1.74%。與其他年齡段的患者相比，為老年患者開具的處方為不合理處方的幾率較高。與心血管藥處方、其他類型藥物處方相比，在本組西藥處方中抗生素處方為不合理處方的幾率較高。詳見表1。

表1 為不同年齡段患者開具的處方及不同藥物所屬西藥處方為不合理處方的幾率

2.2 導致西藥處方不合理的原因

在這些不合理處方中，用藥不合理處方所占的比例高于超常規處方所占的比例（χ2=51.348，P＜0.05）及不規范處方所占的比例（χ2=52.921，P＜0.05）。導致這些處方不合理的原因主要有用藥療程不當、患者的用藥指征不明確、患者存在用藥禁忌證及診斷結果與用藥方法不符等。詳見表2。

表2 導致西藥處方不合理的原因（n=136）

3 討論

處方是患者用藥的依據。隨著人們用藥安全意識性的增強，其對處方合理性、規范性的關注度逐漸增高。處方不合理會影響患者治療的效果，使其發生不良反應，甚至引發醫療糾紛。近些年，臨床上主要使用西藥治療疾病。西藥種類繁多，易引發不良反應，用藥禁忌較多。門診患者的人流量大，臨床醫生的工作繁雜，因此易出現不合理處方。定期對門診各科室開具的西藥處方進行點評，分析導致處方不合理的原因，有利于及時發現臨床醫生用藥的問題，促進臨床合理用藥，提高醫療服務的質量[2]。

本次研究的結果顯示，導致這些處方不合理的原因有患者的用藥指征不明確、患者存在用藥禁忌證及診斷結果與用藥方法不符等。這是因為，部分臨床醫生未能充分了解藥物的用藥指征、配方、禁忌及患者所患疾病的發病機制等[3]。如，臨床醫生在對發熱的患者進行治療時，常常未明確其發熱的原因，就為其使用抗生素進行治療。這樣不僅無法獲得良好的治療效果，還容易使細菌產生耐藥性。本次研究的結果顯示，導致這些處方不合理的原因還有藥物使用療程不當及處方中藥物超量。這是因為，部分臨床醫生為追求快速、有效的治療效果，從而增加患者的單次或單日用藥劑量。部分需要長期用藥的慢性疾病患者為了避免定期就診的麻煩，還會要求醫生延長用藥的療程。

根據本次研究的結果，筆者認為，醫院可以采取以下措施提高門診西藥處方的合理性：1）定期對門診的臨床醫生開展西藥相關知識培訓，由經驗豐富的藥師和臨床醫生為其講述臨床用藥經驗及正確書寫處方的必要性，提高其業務水平及合理用藥的意識。定期開會總結開具處方時應該注意的問題，告知醫生，一張處方中使用的藥物總數不應超過5種，盡量避免使用相同藥理作用及藥效的藥物，爭取以較少的藥物取得最佳的治療效果[5]。對需要使用抗生素的患者，應先讓其進行藥敏試驗，再根據其進行藥敏試驗的結果為其選用合適的抗生素。2）醫院建立具體的處方管理制度，明確書寫處方的規范[4]。在患者到門診西藥房取藥時，由西藥房的藥師對處方進行復審，檢查處方是否合理。成立處方檢查小組，不定期對門診開具的處方進行抽查，及時發現不合理處方，并對開具不合理處方的醫生及審方的藥師給予相應的懲處。

綜上所述，門診醫師為老年患者開具的西藥處方及開具的抗生素處方易發生用藥不合理的情況。醫院應加強對門診醫師專業技能的培訓，并建立處方監管制度，提高西藥處方的合理性。