替吉奧聯合奧沙利鉑治療老年進展期胃癌的效果觀察

張 慧

（南京市浦口醫院，江蘇 南京 210000）

胃癌患者在發病的初期通常無明顯的臨床癥狀，多數患者的病情都是在晚期才得到確診。進行放療及化療是臨床上治療老年進展期胃癌的主要手段。本文對南京市浦口醫院接診的74例老年進展期胃癌患者進行分組對比研究，旨在探究用替吉奧聯合奧沙利鉑治療老年進展期胃癌的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2017年1月在南京市浦口醫院接受治療的74例老年進展期胃癌患者作為研究對象。其納入標準是：1）其臨床表現符合《臨床腫瘤內科手冊》（第五版）中關于胃癌的診斷標準，且經病理檢查和影像學檢查被確診患有胃癌。2）預計生存期≥3個月。3）腫瘤分期為Ⅲ期或Ⅳ期。4）年齡≥60歲。5）距最近1次化療的時間≥4周。其排除標準是：1）合并有其他的惡性腫瘤。2）存在心肝腎功能異常。3）存在腫瘤復發或轉移的情況。4）存在精神障礙或免疫功能異常。5）對奧沙利鉑、卡培他濱或替吉奧過敏。應用隨機數表法將這74例患者分為對照組和觀察組（37例/組）。對照組患者中有男16例，女21例；其平均年齡為（69.02±1.35）歲；其中腫瘤分期為Ⅲ期的患者有18例，為Ⅳ期的患者有19例；病理分型為分化腺癌的患者有16例，為黏液腺癌的患者有21例。觀察組患者中有男17例，女20例；其平均年齡為（69.23±0.87）歲；其中腫瘤分期為Ⅲ期的患者有19例，為Ⅳ期的患者有18例；病理分型為分化腺癌的患者有19例，為黏液腺癌的患者有18例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤分期、病理類型等基本資料相比，P＞0.05。本研究獲得了南京市浦口醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 研究方法

為對照組患者聯用卡培他濱和奧沙利鉑進行治療。方法是：在化療的第1～第14 d，讓患者口服卡培他濱（批準文號：國藥準字H20073024，生產企業：上海羅氏制藥），每次服2500 mg/m2，每天服2次。在化療的第1 d，將130 mg/m2的奧沙利鉑（批準文號：國藥準字H20093487，生產企業：浙江海正藥業）溶于500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，對患者進行靜脈滴注（滴注的時間為2 h）。為觀察組患者聯用替吉奧和奧沙利鉑進行治療。方法是：在化療的第1～第14 d，讓患者口服替吉奧（批準文號：國藥準字H20080802，生產企業：山東新時代藥業），每次服50 mg/m2，每天服2次。奧沙利鉑的用法與對照組相同。以治療21 d為1個化療周期（兩組患者均在化療的第15～第21 d停藥），連續治療4個周期。在治療期間，根據患者的實際情況對其進行其他的對癥治療（如使用5-HT受體拮抗劑對其進行止吐治療、為其靜脈輸注血小板等）。

1.3 觀察指標

1）評價并比較兩組患者的臨床療效。療效評價標準是：(1)完全緩解（CR）。治療后，患者的病灶完全消失。在隨訪期間（為期4周），患者無新發病灶。(2)部分緩解（PR）。治療后，患者的病灶較治療前縮小50%以上。在隨訪期間，患者的病灶未增大，且無新發病灶。(3)穩定（SD）。治療后，患者的病灶有所縮小或未增大。(4)進展（PD）。治療后，患者的病灶有所增大或出現新發病灶。2）根據WHO制定的化療不良反應評價標準（NCI-CTC 3.0版）判定兩組患者是否出現不良反應，記錄并比較其不良反應的發生情況。

1.4 統計學分析

將本研究中的數據錄入Excel 2007軟件中，使用SPSS 19.0軟件處理分析上述數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

觀察組患者治療的總有效率（64.86%）高于對照組患者治療的總有效率（32.43%），P＜0.05。詳見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析

2.2 對兩組患者不良反應發生情況的分析

觀察組患者腹瀉及手足綜合征的發生率均低于對照組患者，P＜0.05。兩組患者惡心、嘔吐、白細胞計數降低、血小板計數降低及其他不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 對兩組患者不良反應發生情況的分析[n(%)]

3 討論

目前，臨床上主要采用化療及放療治療老年進展期胃癌。有研究指出，單用5-氟尿嘧啶治療老年進展期胃癌的有效率不足30%，且安全性不高。卡培他濱屬于氨甲酸氟化嘧啶。此藥可在肝臟及腫瘤組織內經胞苷脫氨酶的作用轉化為脫氧氟胞苷和脫氧氟尿苷，之后可在胸苷磷酸化酶的作用下轉化為5-氟尿嘧啶。奧沙利鉑屬于第三代鉑類化療藥。此藥可通過烷化作用與DNA結合，進而可抑制腫瘤DNA的合成和復制。奧沙利鉑與DNA結合的速率是順鉑的10倍以上。其適用范圍較廣，與卡鉑、順鉑無交叉耐藥現象，且其毒副作用小于卡鉑。在本研究中，南京市浦口醫院聯用卡培他濱和奧沙利鉑對37例老年進展期胃癌患者進行治療。研究結果顯示，這37例患者治療的總有效率僅為32.43%。這表明，聯用卡培他濱和奧沙利鉑治療老年進展期胃癌的效果不夠理想。替吉奧屬于氟尿嘧啶的衍生物，其主要成分包括吉美嘧啶、替加氟等。有研究指出，單用此藥治療老年進展期胃癌的有效率可達到40%～49%。治療后，患者的生存期可達到8個月左右。相關的臨床研究資料顯示，用替吉奧治療老年進展期胃癌的效果較好，不易損傷患者的胃腸黏膜，從而可降低其不良反應的發生率[1]。本研究的結果顯示，研究組患者（聯用替吉奧和奧沙利鉑進行治療）治療的總有效率為64.86%。其腹瀉及手足綜合征的發生率均低于對照組患者。這與馮志平、紀賢良等[2-3]的研究結果相一致。

綜上所述，用替吉奧聯合奧沙利鉑治療老年進展期胃癌的效果顯著，能夠降低患者不良反應的發生率，提高其生存質量。