聯用阿托伐他汀、阿司匹林和氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的效果探究

顧芳華

（江陰市第四人民醫院， 江蘇 江陰 214421）

短暫性腦缺血發作（TIA）是神經內科的常見病。此病主要是由于患者的腦動脈出現一過性、短暫性的腦缺血引起的。此病患者的主要臨床表現為可逆性神經功能障礙。相關的研究資料顯示[1]，有30%以上的TIA患者會因未能接受規范有效的治療而發生缺血性腦梗死。及時對TIA患者進行有效的治療對改善其預后具有重要的意義。本研究對在江陰市第四人民醫院就診的85例TIA患者進行分組對比研究，旨在分析聯用阿托伐他汀、阿司匹林和氯吡格雷治療TIA的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2015年11月至2017年6月在江陰市第四人民醫院就診的TIA患者中選取85例患者作為研究對象。這85例患者的病情均符合TIA的診斷標準，其ABCD2的評分均＞3分，且其均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其中排除患有心源性栓塞性TIA、腦梗死、腦出血或凝血功能障礙的患者。應用隨機數表法將這85例患者分為參考組（n=42）和他汀組（n=43）。參考組42例患者中有男性24例、女性18例；其年齡在51歲至82歲之間，平均年齡（65.12±5.05）歲；其中合并血脂異常的患者有17例，合并高血壓的患者有34例，合并糖尿病的患者有10例，合并冠心病的患者有6例；ABCD2評分為4～5分的患者有28例，為6～7分的患者有14例。他汀組43例患者中有男性26例、女性17例；其年齡在48歲至85歲之間，平均年齡（65.93±4.97）歲；其中合并血脂異常的患者有15例，合并高血壓的患者有35例，合并糖尿病的患者有11例，合并冠心病的患者有5例；ABCD2評分為4～5分的患者有27例，為6～7分的患者有16例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為參考組患者應用阿司匹林和氯吡格雷進行治療。阿司匹林（批準文號：國藥準字J20130078，生產企業：拜耳藥業）的用法是：每次服0.1 g，每日服1次，連續用藥15 d。氯吡格雷（批準文號：國藥準字H20000542，生產企業：深圳信立泰藥業）的用法是：初始劑量為每次服300 mg，每日服1次。之后改為每次服75 mg，每日服1次，連續用藥15 d。在應用阿司匹林和氯吡格雷的基礎上，為他汀組患者加用阿托伐他汀（批準文號：國藥準字H20070054，生產企業：天方藥業）進行治療。阿托伐他汀的用法是：每次服20 mg，每日服1次，連續用藥15 d。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者的臨床療效。療效分級標準是：(1)顯效。治療后，患者的臨床癥狀完全消失，且治療后15 d內其病情未復發。(2)有效。治療后，患者病情發作的次數、持續的時間均較治療前降低50%～80%。(3)無效。治療后，患者的臨床癥狀未改善或其發生腦梗死。2）比較兩組患者治療前后其活化部分凝血活酶的時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）和纖維蛋白原（FIB）的水平。3）治療后對兩組患者均進行為期6個月的隨訪，并記錄其腦梗死的發生情況。

1.4 統計學方法

選用SPSS 22.0軟件對本文中的數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

他汀組患者治療的總有效率（97.67%）高于參考組患者治療的總有效率（85.71%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者各項凝血功能指標的比較

治療前，兩組患者APTT、PT、FIB的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的APTT、PT均較治療前明顯延長，其FIB的水平均較治療前明顯降低，P＜0.05；他汀組患者的APTT、PT均長于參考組患者，其FIB的水平低于參考組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項凝血功能指標的比較（±s ）

表2 治療前后兩組患者各項凝血功能指標的比較（±s ）

注：a與治療前相比，P＜0.05；b與參考組相比，P＜0.05。

組別 例數 APTT（s） PT（s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后他汀組 43 23.98±4.41 34.30±2.72ab 10.35±1.09 14.85±0.73ab 171.28±25.85 155.56±23.38ab參考組 42 23.65±3.90 30.56±2.95a 10.30±1.21 12.51±1.04a 181.91±24.05 169.54±19.58a

2.3 兩組患者腦梗死發生情況的比較

在隨訪期間，他汀組患者腦梗死的發生率（0%）低于參考組患者腦梗死的發生率〔9.52%（4/42）〕，P＜0.05。

3 討論

大量的臨床研究證實[2]，TIA的發生與患者存在顱內血管狹窄及微血栓形成等因素有關。抗血小板凝集、溶栓是治療TIA的基本原則。阿司匹林和氯吡格雷是目前臨床上治療TIA的常用藥。阿司匹林是一種抗血小板藥。此藥能夠有效地抑制環氧化酶的活性，阻止花生四烯酸轉化為血栓素A2、前列腺素，進而可降低血漿黏度、阻止血栓的形成。氯吡格雷屬于血小板凝集抑制劑。此藥能夠與血漿蛋白結合，選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板受體的結合及ADP介導的糖蛋白復合物的活化，從而可起到抑制血小板活化及聚集的作用。有研究指出，聯用阿司匹林和氯吡格雷治療TIA可顯著緩解患者的臨床癥狀，改善其預后。相關的研究資料顯示[3]，TIA的發生、發展與患者存在血脂異常密切相關。阿托伐他汀屬于他汀類調脂藥。此藥可加速血漿中LDL的分解代謝，抑制肝臟合成內源性膽固醇，從而可降低TC、TG的水平。崔莉紅[4]研究指出，用阿托伐他汀對TIA患者進行治療可降低其機體內超敏C反應蛋白的水平，防止其血管內皮細胞發生炎癥反應，改善其血管內皮的功能，舒張其血管，提高其動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，降低其腦梗死的發生率。

本研究的結果證實，聯用阿托伐他汀、阿司匹林和氯吡格雷治療TIA的效果確切，可有效地改善患者的凝血功能，降低其腦梗死的發生率。