對(duì)接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)的2型糖尿病患者用藥情況的調(diào)查

張銀玲 ，阿孜古麗·玉素甫

（1.克拉瑪依市獨(dú)山子區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，新疆 克拉瑪依 838600；2.克拉瑪依市獨(dú)山子區(qū)金山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆克拉瑪依 838600）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為了使社區(qū)居民看病更加方便、快捷、經(jīng)濟(jì)而設(shè)立的一種基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的一個(gè)重要方向是對(duì)常見(jiàn)的慢性病進(jìn)行預(yù)防、治療及用藥指導(dǎo)。2型糖尿病是由胰島素分泌代謝異常所致的慢性代謝性疾病，屬于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。2型糖尿病患者多為老年人。藥物療法是臨床上對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療的主要方法。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需及時(shí)掌握本社區(qū)2型糖尿病患者降糖藥的使用情況，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以提高其血糖水平的控制效果[1]。為此，筆者對(duì)在克拉瑪依市獨(dú)山子區(qū)金山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受醫(yī)療服務(wù)的120例2型糖尿病患者降糖藥的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，以便提高其血糖水平的控制效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年3月至2016年3月在克拉瑪依市獨(dú)山子區(qū)金山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受醫(yī)療服務(wù)的120例2型糖尿病患者。在這120例患者中，有男性64例，女性56例；其年齡為52～82歲，平均年齡為（67.4±6.3）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）、疲乏無(wú)力等癥狀。2）病情符合2013年《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其空腹血糖的水平≥7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖的水平≥ 11.1 mmol/L。3）血糖水平的控制效果符合2013年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中有關(guān)糖尿病患者血糖水平的控制標(biāo)準(zhǔn)，其4.4 mmol/L≤空腹血糖的水平≤7.0 mmol/L，非空腹血糖的水平≤ 10.0 mmol/L，HbA1c（糖化血紅蛋白）的水平≤7.0%。

1.3 研究方法

使用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)這120例患者所用降糖藥的種類(lèi)、名稱(chēng)、使用率和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查分析，然后綜合評(píng)價(jià)該社區(qū)2型糖尿病患者降糖藥的使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這120例患者降糖藥使用情況進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果

在2015年3月至2016年3月期間，該社區(qū)2型糖尿病患者使用降糖藥的使用方式以口服為主。其中單純使用口服降糖藥控制血糖的患者有84例（占70%），單純使用注射降糖藥控制血糖的患者有18例（占15%），聯(lián)用口服降糖藥和注射降糖藥的患者有18例（占15%）。在口服降糖藥中，雙胍類(lèi)降糖藥二甲雙胍的使用率最高，磺脲類(lèi)降糖藥格列齊特的使用率次之；在注射降糖藥中，門(mén)冬胰島素注射液的使用率最高，甘氨酸精蛋白胰島素注射液的使用率次之。這120例患者使用口服降糖藥的醫(yī)療費(fèi)用高于使用注射降糖藥的醫(yī)療費(fèi)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)這120例患者降糖藥使用情況進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果

2.2 用藥前后這120患者血糖控制效果的比較

用藥后，這120例患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平與其用藥前相比均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 用藥前后這120患者血糖控制效果的比較（mmol/L ，±s）

表2 用藥前后這120患者血糖控制效果的比較（mmol/L ，±s）

時(shí)間 例數(shù) 空腹血糖的水平 餐后2 h血糖的水平用藥前 120 9.08±0.62 15.25±1.14用藥后 120 7.09±0.04 11.03±0.96

3 討論

近年來(lái)，糖尿病已經(jīng)成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三類(lèi)高發(fā)疾病。臨床上將糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病的高發(fā)人群主要是30歲以下的人群。2型糖尿病患者多為肥胖者和老年人。2型糖尿病是一種因胰島β細(xì)胞分泌的胰島素不足或胰島素受體利用胰島素的機(jī)制出現(xiàn)障礙而引起的以血糖水平升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性?xún)?nèi)分泌代謝性疾病。遺傳因素、年齡因素、存在不良的生活方式等均是誘發(fā)2型糖尿病的主要原因。2型糖尿病患者的臨床表現(xiàn)主要有多飲、多食、多尿、體重減輕等。目前，臨床上對(duì)2型糖尿病患者主要采取藥物療法、健康教育和自我血糖監(jiān)測(cè)等方法進(jìn)行預(yù)防和控制。臨床上常用的降糖藥包括口服降糖藥和注射降糖藥（胰島素）兩種類(lèi)型。按照是否具有促進(jìn)胰島素分泌的作用，將口服降糖藥分為非促胰島素分泌劑 (磺脲類(lèi)降糖藥、糖苷酶抑制劑類(lèi)降糖藥和雙胍類(lèi)降糖藥）、促胰島素分泌劑(格列奈類(lèi)降糖藥和磺脲類(lèi)降糖藥)和胰島素增敏劑。降糖藥的種類(lèi)較多，糖尿病患者易出現(xiàn)濫用降糖藥的情況，進(jìn)而對(duì)其身體造成一定程度的損害。近年來(lái)，在我國(guó)政府的鼓勵(lì)下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到了迅速的發(fā)展，為社區(qū)中各類(lèi)慢性病患者提供了切實(shí)可靠的醫(yī)療保障[2]。本次研究的結(jié)果顯示，該社區(qū)2型糖尿病患者使用降糖藥的使用方式以口服為主。在這120例患者中，單純口服降糖藥的比率高于單純注射降糖藥和聯(lián)合用藥的比率，口服降糖藥的醫(yī)療費(fèi)用高于注射降糖藥的醫(yī)療費(fèi)用。用藥后，這120例患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平與其用藥前相比均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與紀(jì)立農(nóng)等[3]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，該社區(qū)中2型糖尿病患者降糖藥物的使用情況基本合理，其降糖藥的使用方式以口服為主，其血糖水平的控制效果良好。對(duì)2型糖尿病患者的血糖進(jìn)行控制是一個(gè)慢長(zhǎng)的過(guò)程，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心不僅需要對(duì)其進(jìn)行降糖藥的用藥指導(dǎo)，還要及時(shí)糾正其不良的飲食習(xí)慣和生活方式，以進(jìn)一步提高其血糖的控制效果。