用兩種方法治療橈骨遠端骨折的效果對比

潘天明

（江蘇省丹陽市中醫院骨傷科，江蘇 丹陽 212300）

橈骨遠端骨折是一種常見的骨折。此類骨折常發生在橈骨遠端的2～3 cm處，常伴有橈腕關節及下尺橈關節的損傷。臨床上對橈骨遠端骨折患者常進行閉合復位外固定治療和切開復位內固定治療。為了比較用這兩種方法治療橈骨遠端骨折的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年1月至2018年1月期間丹陽市中醫院收治的96例橈骨遠端骨折患者。將這些患者平均分為切開復位組和閉合復位組。在切開復位組患者中，有男性29例，女性19例；其年齡為22～68歲，平均年齡為（34.78±5.55）歲；其致傷原因為受到暴力擊打的患者有29例，為從高處墜落的患者有19例。在閉合復位組患者中，有男性33例，女性15例；其年齡為18～63歲，平均年齡為（29.45±8.44）歲；其致傷原因為受到暴力擊打的患者有25例，為從高處墜落的患者有23例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對閉合復位組患者進行閉合復位外固定治療。具體的治療方法是：對患者的手術部位進行局部浸潤麻醉，根據進行X線檢查的結果對其骨折部位實施復位。復位的效果若令人滿意，用小夾板將患者的骨折部位進行固定，確保其患側橈骨背側的傾斜角＜10°、其橈骨與腕關節的距離＜2 mm，其橈骨縮短的長度＜5 mm。在治療后的第8周，指導患者開始進行患側腕關節功能的康復訓練，告知其要定期返院進行復查。對切開復位組患者進行切開復位內固定治療。具體的治療方法是：指導患者取仰臥位，對其患側上肢進行臂叢神經阻滯麻醉。麻醉起效后，在患者的患肢扎上氣囊止血帶，對其橈側腕屈肌腱和橈動脈進行鈍性分離。牽引此處的橈骨，直至橈骨恢復原有的長度。在關節外進行復位，恢復其掌傾角和尺偏角，采用解剖鋼板進行固定，確保解剖鋼板和骨面完全貼合，注意不要讓解剖鋼板超過關節面的邊緣。復位成功后，使用石膏對患者的手術部位進行固定。4周后，指導患者進行患側腕關節功能的康復訓練。

1.3 療效評定標準

1）在接受治療前后，分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛的程度。VAS的評分越高，表示患者的疼痛感越明顯。2）使用腕關節功能Cooney評分法評估兩組患者患側腕關節的功能。該評分法的總分為100分。根據患者的腕關節功能Cooney評分將腕關節的功能分為優、良、可、差四個等級。具體的分級標準是：（1）差：腕關節功能Cooney評分≤40分。（2）可：腕關節功能Cooney評分為41～60分。（3）良：腕關節功能Cooney評分為61～80分。（4）優：腕關節功能Cooney評分≥81分。腕關節功能的優良率=（腕關節功能為優的例數+腕關節功能為良的例數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s ）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在接受治療前，兩組患者VAS的平均評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，切開復位組患者VAS的平均評分低于閉合復位組患者（P＜0.05），其患側腕關節功能的優良率高于閉合復位組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者在接受治療前后其VAS評分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者在接受治療前后其VAS評分的比較（分，±s ）

組別 例數 治療前 治療后切開復位組 48 8.45±0.34 3.33±1.05閉合復位組 48 8.40±0.28 5.89±1.78 t值 0.7864 8.5822 P值 0.4336 0.0000

表2 治療后兩組患者患側腕關節功能優良率的比較

3 討論

橈骨遠端骨折是一種較為常見的骨折。此類骨折的發生主要是由于患者的橈骨受到直接或間接的暴力所致。青壯年和老年女性是橈骨遠端骨折的高發人群[1-2]。橈骨遠端骨折患者可出現橈腕關節及下尺橈關節的損傷[3-4]。橈骨遠端骨折包括伸直型橈骨遠端骨折、屈曲型橈骨遠端骨折、巴爾通骨折。伸直型橈骨遠端骨折即Colles骨折，多由間接暴力所致。屈曲型橈骨遠端骨折即Smith 骨折，是一種較為少見的橈骨遠端骨折。巴爾通骨折是指患者橈骨遠端的關節面出現縱斜型骨折，同時伴有腕關節脫位的一種情況。橈骨遠端骨折患者主要的臨床癥狀為腕部疼痛、腫脹及活動受限。若治療方法不當，此病患者可出現正中神經損傷、遲發性肌腱斷裂、骨折處不愈合、感染等并發癥，嚴重影響其正常的工作和生活。臨床上常用閉合復位外固定療法和切開復位內固定療法對橈骨遠端骨折患者進行治療。需要注意的是，為橈骨遠端骨折患者進行治療后，應及時指導其進行康復訓練，以促進其患側腕關節的功能盡快恢復。

本次研究的結果證實，與用閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折的效果相比，用切開復位內固定手術治療此病的效果較為理想。