用腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道穿孔的效果探討

唐 亮

（重慶長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者若未及時接受積極有效的治療，其病情可進(jìn)一步進(jìn)展，從而引發(fā)胃腸道穿孔。胃腸道穿孔可導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)、劇烈的腹部疼痛，且痛感可快速蔓延至其整個腹部，甚至可引發(fā)腹膜炎及休克，危及其生命。以往臨床上多采用開腹手術(shù)治療胃腸道穿孔。不過，該手術(shù)具有創(chuàng)口大、術(shù)后并發(fā)癥多、患者預(yù)后不理想等弊端[1]。近年來，臨床上采用腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道穿孔，取得了較為理想的效果。為了進(jìn)一步證實該手術(shù)的有效性，本文對重慶長壽區(qū)人民醫(yī)院收治的90例胃腸道穿孔患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2016年11月期間重慶長壽區(qū)人民醫(yī)院收治的90例胃腸道穿孔患者為研究對象。這90例患者均未患有嚴(yán)重的肝腎疾病、心血管疾病及胃腸道惡性腫瘤。將這90例患者隨機(jī)分為開腹組和腹腔鏡組，每組各45例患者。開腹組患者中有男性27例、女性18例；其年齡為21～59歲，平均年齡為（41.73±11.32）歲；其中，有16例由十二指腸潰瘍導(dǎo)致胃腸道穿孔的患者，有29例由胃潰瘍導(dǎo)致胃腸道穿孔的患者。腹腔鏡組患者中有男性26例、女性19例；其年齡為22～60歲，平均年齡為（40.94±11.55）歲；其中，有17例由十二指腸潰瘍導(dǎo)致胃腸道穿孔的患者，有28例由胃潰瘍導(dǎo)致胃腸道穿孔的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

采用腹腔鏡手術(shù)對腹腔鏡組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)前，為患者進(jìn)行胃腸減壓、禁食及抗感染治療等術(shù)前準(zhǔn)備。2）對患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉后，協(xié)助其取頭高腳底的仰臥位，并向左傾斜15°～30°。3）采用“三孔法”對患者進(jìn)行穿刺。用10 mm的套管針在患者的臍下戳孔，將該孔作為觀察孔。經(jīng)觀察孔為患者建立氣腹（壓力為12～14 mmHg）、置入腹腔鏡。在患者的劍突下、右鎖骨中線與肋緣交匯處的下方分別用5 mm、10 mm的套管針戳孔，將這兩孔作為主操作孔和輔助操作孔。4）在腹腔鏡的引導(dǎo)下清除患者腹腔內(nèi)的積液，并根據(jù)其腹腔內(nèi)積液及膿苔的情況判斷其穿孔發(fā)生的位置。查看患者胃腸道孔洞周圍的組織，排除由腫瘤因素導(dǎo)致的穿孔。使用合適的縫合線對穿孔部位的管腔進(jìn)行縱向、全層、間斷縫合或八字縫合。5）在縫合完成后，為患者沖洗上腹，在確定縫合處及穿孔處無滲漏后，用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，并對網(wǎng)膜進(jìn)行縫合、結(jié)扎。6）再次用溫鹽水為患者沖洗腹腔，檢查其各穿刺孔有無出血、滲血等情況，然后為其消除氣腹，在其腹壁的各孔粘貼無菌敷貼。7）對于腹腔感染較為嚴(yán)重的患者，可將5 mm套管針插入其右下腹，在其盆腔部位放置細(xì)橡皮引流管。在患者引流液的量少于10 ml/d后為其拔除引流管。采用開腹手術(shù)對開腹組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)前，為患者進(jìn)行胃腸減壓、禁食及抗感染治療等術(shù)前準(zhǔn)備。2）對患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉后，在其右上腹做一個切口，逐層分離其皮膚及皮下組織，然后用吸引器吸凈其膈下及盆腔內(nèi)的積液，用專用的縫線縫補(bǔ)其發(fā)生穿孔的部位。3）為患者關(guān)閉切口，留置腹腔引流管。在患者引流液的量少于10 ml/d后為其拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至進(jìn)食的時間和術(shù)后住院的天數(shù)，對比其術(shù)后并發(fā)癥（包括腸粘連、腸膿腫、腸梗阻及創(chuàng)口感染等）的發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)畢至進(jìn)食的時間及術(shù)后住院天數(shù)的對比

與開腹組患者相比，腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的天數(shù)均較少，其術(shù)畢至進(jìn)食的時間較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)畢至進(jìn)食的時間及術(shù)后住院天數(shù)的對比 （ ±s ）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)畢至進(jìn)食的時間及術(shù)后住院天數(shù)的對比 （ ±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至進(jìn)食的時間（d）術(shù)后住院的天數(shù)（d）腹腔鏡組 45 46.24±9.33 5.04±1.18 7.85±0.22開腹組 45 93.81±8.35 8.75±1.29 12.12±0.27

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在腹腔鏡組患者中，有1例患者發(fā)生腸粘連，有1例患者發(fā)生腸膿腫，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.44%。在開腹組患者中，有2例患者發(fā)生腸粘連，有1例患者發(fā)生腸膿腫，有4例患者發(fā)生腸梗阻，有5例患者發(fā)生創(chuàng)口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為26.67%。與開腹組患者相比，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。

3 討論

在臨床上，患者患有十二指腸潰瘍及胃潰瘍是導(dǎo)致其發(fā)生胃腸道穿孔的常見原因。發(fā)生胃腸道穿孔的患者可出現(xiàn)劇烈的腹部疼痛，嚴(yán)重影響其正常的工作和生活。該病患者若未能得到及時有效的治療，還可出現(xiàn)腹膜炎及休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅其生命安全[3]。以往的臨床研究證實，用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療胃腸道穿孔具有創(chuàng)口大、術(shù)野不清晰、術(shù)后患者腹部的瘢痕明顯等弊端[4]。近年來的研究證實，用腹腔鏡手術(shù)治療該病可全面地觀察患者腹腔內(nèi)的情況，有效地確定其穿孔發(fā)生的部位及孔洞的大小和形狀，從而提高對其進(jìn)行切除、清理及縫合等手術(shù)操作的準(zhǔn)確性和治療的針對性[5]。

本次研究的結(jié)果證實，用腹腔鏡手術(shù)對胃腸穿孔患者進(jìn)行治療可減少手術(shù)對其造成的創(chuàng)傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而加快其康復(fù)的速度。