用宮腔鏡下子宮內膜電切術治療多發性子宮內膜息肉的效果分析

劉廷蓮

（四川省成都市金牛區金建人民醫院婦產科，四川 成都 610081）

子宮內膜息肉是婦科的常見病，是由子宮內膜局部過度增生導致的單個或多個突出于子宮腔內的光滑腫物，且腫物蒂的長短不一[1]。近年來，該病的發病率呈逐年上升的趨勢[2]。該病可導致患者出現陰道不規則流血及不孕等病癥，甚至可誘發惡性病變，威脅其生命安全[3]。進行外科手術是臨床上治療子宮內膜息肉的常用方法。本文以四川省成都市金牛區金建人民醫院婦產科收治的54例多發性子宮內膜息肉患者為研究對象，分析用宮腔鏡下子宮內膜電切術治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年4月至2016年11月期間四川省成都市金牛區金建人民醫院婦產科收治的54例多發性子宮內膜息肉患者。其納入標準為：1）其病情符合多發性子宮內膜息肉的診斷標準。2）存在月經量顯著增多的現象。3）對其進行超聲檢查的結果顯示其子宮內存在異常回聲。4）無進行宮腔鏡手術的禁忌證。5）對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有子宮肌瘤。2）患有功能失調性子宮出血。3）患有子宮內膜癌。將這54例患者隨機分為觀察組和對照組（27例/組）。觀察組患者的年齡為29～45歲，平均年齡為（30.12±10.23）歲；其子宮內膜息肉的數量為2～5個，平均數量為（3.12±0.69）個；其病程為1～5年，平均病程為（3.05±0.37）年。對照組患者的年齡為28～46歲，平均年齡為（29.72±10.27）歲；其子宮內膜息肉的數量為2～6個，平均數量為（3.50±0.77）個；其病程為1～5年，平均病程為（2.97±0.44）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用宮腔鏡下子宮內膜電切術對觀察組患者進行治療。具體的手術方法是：1）在患者經期結束后的第4 d～第7 d對其進行手術。2）在進行手術前的6 h，用米索前列醇為患者軟化宮頸。3）在患者進入手術室后，對其進行硬脊膜外阻滯麻醉，然后協助其取膀胱截石位。4）用陰道窺器充分暴露患者的宮頸，并對其宮頸部位進行消毒。5）用宮頸擴張器擴張患者的宮頸后，向其宮腔內置入宮腔鏡、注入膨宮液（即濃度為5%的葡萄糖溶液），并將膨宮的壓力維持在13～15 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）之間。6）用環狀電極刀切割息肉基底位置的宮腔內膜組織。切割的功率為70～90 W，電凝的功率為40～60 W。適當切除息肉周邊的內膜組織。用負壓吸引裝置吸除切除的組織。7）在宮腔鏡下確認患者的宮腔內無殘存的息肉后，退出治療設備。8）手術結束后，囑患者口服醋酸甲羥孕酮膠囊，0.25 mg/次，2次/d，連續服用90 d。采用宮腔鏡下刮宮術對對照組患者進行治療。具體的手術方法是：對患者進行手術時機的選擇、宮頸軟化、麻醉、宮頸消毒、宮頸擴張及膨宮的方法均與觀察組患者相同。在完成膨宮后，向患者的宮腔內置入宮腔鏡，在宮腔鏡的引導下用刮匙刮取患者子宮內膜上的息肉，用負壓吸引裝置吸除刮除的組織。在宮腔鏡下確認患者的宮腔內無殘存的息肉后，為其退出治療設備。手術結束后，囑患者口服醋酸甲羥孕酮膠囊，用法及用量與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標

手術結束后，對比兩組患者術中的出血量、手術持續的時間、術后住院的時間、術后陰道流血的發生情況。對兩組患者均進行1年的隨訪，觀察其病情的復發情況和再次妊娠的情況，比較接受手術前、手術結束90 d后、180 d后及360 d后其每月的月經量。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術持續時間及術后住院時間的對比

兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及術后住院的時間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術持續時間及術后住院時間的對比 （ ±s ）

表1 兩組患者術中出血量、手術持續時間及術后住院時間的對比 （ ±s ）

注：#與對照組相比，P＞0.05。

組別 例數 術中的出血量（ml）手術持續的時間（min） 住院的時間（d）對照組 27 27.27±6.23 25.58±4.75 3.35±0.88觀察組 27 27.58±6.12# 25.47±4.69# 3.52±0.96#

2.2 兩組患者術后陰道流血的發生情況、病情復發情況及再次妊娠情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術后陰道流血的發生率及病情的復發率均較低，其再次妊娠率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后陰道流血的發生情況、病情復發情況及再次妊娠情況的對比 [n（%）]

2.3 兩組患者在接受手術前、手術結束90d后、180d后及360d后當月月經量的對比

接受手術前兩組患者每月平均的月經量相比，P＞0.05。手術結束90 d后、180 d后及360 d后觀察組患者當月平均的月經量均少于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者在接受手術前、手術結束90 d后、180 d后及360 d后當月月經量的對比 （ ml，±s ）

表3 兩組患者在接受手術前、手術結束90 d后、180 d后及360 d后當月月經量的對比 （ ml，±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＞0.05。

組別 例數 接受手術前 手術結束90 d后 手術結束180 d后 手術結束360 d后對照組 27 178.21±20.66 78.37±6.11 58.17±8.97 45.36±7.21觀察組 27 182.07±19.15# 66.22±5.95* 42.22±5.25* 33.82±6.77*

3 討論

子宮內膜息肉屬于子宮內膜基底層的局限性增生，是導致女性發生不孕及陰道異常流血等病癥的主要原因之一[4]。子宮內膜息肉患者還可發生腹痛、月經量增多及月經周期不規律等癥狀。研究證實，該病的發生與患者的內分泌功能紊亂具有顯著的相關性。該病對患者機體造成影響的程度與其息肉的大小、數量及發生位置等因素有關[5]。單發性、體積小的子宮內膜息肉對患者機體造成的影響較小，其通常無明顯的臨床癥狀。多發性、體積較大的子宮內膜息肉對患者子宮內膜環境的破壞較為嚴重，其臨床癥狀也較為明顯，且易引發多種婦科疾病[6]。不孕是子宮內膜息肉患者最常見的臨床癥狀。這是因為，當患者的子宮內膜息肉位于其子宮與輸卵管的結合部時，可影響其輸卵管開口的大小，使其輸卵管發生堵塞，進而可引發不孕。患者息肉的體積若較大，或其息肉的數量若較多，則可擠壓其宮腔，使其宮腔變形，從而影響其宮腔正常的血供，甚至影響受精卵的著床和發育，進而引發不孕。另外，子宮內膜息肉所產生的炎性作用也可慢慢影響患者子宮的內環境，甚至引發宮腔感染，從而影響精子的正常移動與存活。

臨床上治療子宮內膜息肉的原則是徹底去除息肉，抑制患者宮腔內的炎癥，避免其病情復發。近年來，隨著宮腔鏡技術在臨床上的廣泛應用，宮腔鏡下手術成為臨床上治療子宮子宮內膜息肉的主要方法[7]。施行該手術時醫生可借助宮腔鏡清晰地觀察患者宮腔內病變的情況，從而精準地進行手術操作[8]。目前，臨床上用于治療子宮內膜息肉的宮腔鏡手術主要有宮腔鏡下刮宮術和宮腔鏡下子宮內膜電切術。用宮腔鏡下刮宮術治療子宮內膜息肉具有操作簡單的特點，但該手術對患者子宮造成的創傷較大，且易引發術后陰道流血，術后患者病情的復發率也較高。用宮腔鏡下子宮內膜電切術治療子宮內膜息肉可將切除的范圍精確地控制在息肉的基底部（位于子宮淺肌層約2～2.5 mm的位置），徹底清除息肉組織，從而避免患者的病情復發[9]。有學者認為，子宮內膜息肉患者息肉周圍組織中的雌激素及孕激素受體均呈高表達的狀態，用宮腔鏡下子宮內膜電切術對其進行治療時，可同時切除其息肉周圍的子宮內膜，從而在一定程度上改善其內分泌的水平，防止其病情復發[10]。

本次研究的結果證實，采用宮腔鏡下子宮內膜電切術治療多發性子宮內膜息肉的效果顯著，可降低患者術后陰道流血的發生率和病情的復發率，促進其月經量及生育功能的恢復。