陰道鏡下HPV-DNA分型檢測和TCT檢測在篩查早期宮頸癌和宮頸上皮內瘤變中的臨床意義

張秀梅

（江蘇省太倉市瀏河人民醫院，江蘇 太倉 215400）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。宮頸上皮內瘤變是宮頸癌的早期病變。對早期宮頸癌和宮頸上皮內瘤變患者進行有效的診斷和治療是預防宮頸癌的重要措施。臨床上最早使用的篩查早期宮頸癌和宮頸上皮內瘤變的方法是進行宮頸活檢。但是，對受檢者進行宮頸活檢具有收集檢測標本難、檢測時間長等缺點。HPV-DNA（人乳頭瘤病毒）分型檢測和TCT（新柏氏液基細胞學）檢測均是目前臨床上常用的篩查早期宮頸癌和宮頸上皮內瘤變的方法[1]。HPV病毒有上百種，其中16型、18型HPV病毒等可誘發宮頸癌[2]。為了進一步分析進行陰道鏡下HPV-DNA分型檢測和TCT檢測在篩查早期宮頸癌和宮頸上皮內瘤變的應用價值，筆者的團隊對在江蘇省太倉市瀏河人民醫院進行健康體檢的355例女性受檢者的臨床檢查資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2017年12月期間在江蘇省太倉市瀏河人民醫院進行健康體檢的355例女性受檢者。這355例受檢者均為已婚女性。這355例受檢者的年齡為21～64歲，平均年齡為（43.65±8.74）歲。

1.2 方法

對這355例受檢者均進行宮頸活檢、陰道鏡檢查、HPV-DNA分型檢測和TCT檢測。1）對受檢者進行宮頸活檢的方法是：在消毒受檢者的外陰、陰道和宮頸后，將一次性陰道窺器置入其陰道內，然后用宮頸刷在其宮頸外口處旋轉一周，刮取該處的粘膜及分泌物。將宮頸刷上的標本放入專用的溶液中保存，并將其送病理科做標本切片。對標本切片進行染色后，使用顯微鏡對其進行檢測。2）對受檢者進行HPV-DNA分型檢測的方法是：將HPV棉簽放在受檢者的宮頸口處1 min，然后將棉簽放入試管中保存。使用斑點印跡法對標本棉簽進行HPV檢測。3）對受檢者進行TCT檢測的方法是：將TCT細胞采集刷放入受檢者的宮頸管中，按照順時針方向旋轉5周，然后將采集刷放入全自動細胞檢測儀中進行TCT檢測。

1.3 觀察指標

觀察這些受檢者進行HPV-DNA分型檢測、TCT檢測及HPV-DNA分型檢測聯合TCT檢測的結果。 1）根據組織病理學檢測的標準，將受檢者的檢測結果分為正常或良性宮頸炎癥、CIN-I（宮頸輕度不典型增生）、CIN-Ⅱ（宮頸中度不典型增生）、CIN-Ⅲ（宮頸重度不典型增生）或原位癌變和SCC（鱗狀細胞癌）。 2）根據HPV-DNA分型檢測的標準，判定HPV-DNA檢測結果呈陽性的HPV病毒是16型HPV病毒或18型HPV病毒。3）采用國際癌癥協會制訂的TBS分級，將受檢者的檢測結果分為正常細胞學涂片、良性細胞學改變、上皮細胞異常〔包括不典型鱗狀細胞性質未定（ASCUS）或未明確意義的非典型柱狀細胞（AGCUS）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗癌〕。

2 結果

2.1 對這355例受檢者進行HPV-DNA分型檢測的結果

在這355例受檢者中，有330例受檢者的HPV-DNA檢測結果呈陽性，其中16型HPV-DNA和18型HPVDNA檢測結果呈陽性的受檢者有132例，其他分型HPVDNA檢測結果呈陽性的受檢者有198例。

2.2 對這355例受檢者進行宮頸活檢、HPV-DNA分型檢測、TCT檢測及HPV-DNA分型檢測聯合TCT檢測的結果

與進行HPV-DNA分型檢測或TCT檢測診斷的結果相比，對受檢者進行HPV-DNA分型檢測聯合TCT檢測診斷CIN-Ⅲ和SCC的檢出率較高。詳情見表1。

表1 對這355例受檢者進行宮頸活檢、HPV-DNA分型檢測、TCT檢測及HPV-DNA分型檢測聯合TCT檢測的結果[n（%）]

3 討論

宮頸癌是由宮頸癌前病變逐漸進展所致。從宮頸癌前病變進展至宮頸癌的過程十分漫長。因此，對宮頸癌前病變患者進行有效的診斷和治療可預防宮頸癌的發生[3]。隨著美國THINP R EP-2000 system檢測系統的問世，使得TCT檢測在篩查早期宮頸癌及宮頸上皮內瘤變等方面得到了廣泛的應用。進行TCT檢測可避免血液、宮頸黏液對受檢者宮頸標本的干擾，提高其檢測的準確度。此檢測方法可辨認受檢者存在的不正常上皮細胞組織，尤其是鱗狀上皮細胞的高度病變[4]。發生HPV感染是誘發宮頸癌的主要危險因素之一，而持續發生的HPV感染是宮頸浸潤癌發生的必要條件之一。目前，臨床上通過進行HPV-DNA分型檢測可測定的高危型HPV病毒有15種亞型，其中高危型HPV病毒16、18亞型可用于篩查早期宮頸癌和宮頸上皮內瘤變[5-7]。王祿梅等[8]的研究結果表明，臨床醫生可聯用HPV-DNA分型檢測和TCT檢測診斷早期宮頸癌和宮頸上皮內瘤變，以提高早期宮頸癌和宮頸上皮內瘤變的檢出率。

綜上所述，使用HPV-DNA分型檢測聯合TCT檢測診斷早期宮頸癌和宮頸上皮內瘤變的準確率較高。