用兩種直腸全系膜切除手術治療直腸癌的效果對比

王 亮，張義勝，徐華平

（皖南醫學院弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241001）

直腸癌是臨床上一種常見的消化道惡性腫瘤。臨床上對直腸癌患者常進行手術治療。近年來，隨著腹腔鏡技術水平的不斷提高，臨床上治療直腸癌的手術方法不斷增多。但用不同的手術方法治療直腸癌的效果存在著差異。基于此，本次研究主要是比較用腹腔鏡下直腸全系膜切除手術和傳統開腹直腸全系膜切除手術治療直腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年10月至2017年10月期間皖南醫學院弋磯山醫院收治的84例直腸癌患者。在這些患者中，有男性51例，女性33例；其年齡為43～74歲，平均年齡為（59.1±3.3）歲；其中，出現直腸中高位病變的患者有59例，出現直腸中低位病變的患者有25例；其腫瘤的直徑為2～5 cm，其腫瘤的平均直徑為（3.3±0.3）cm；其TNM分期為Ⅰ期的患者有30例，為Ⅱ期的患者有39例，為Ⅲ期的患者有15例。本次研究對象的納入標準是[1]：1）其病情符合臨床上關于直腸癌的診斷標準；2）其具有進行手術的指證；3）其凝血功能正常；4）其對本次研究的內容知情。本次研究對象的排除標準是：其腫瘤細胞向肝臟轉移。按照手術方式的不同將這些患者平均分為腹腔鏡組和開腹組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對開腹組患者進行傳統開腹直腸全系膜切除手術。進行傳統開腹直腸全系膜切除手術的方法是：對患者進行全身麻醉，切開其下腹部的中心處。先將患者直乙結腸的左側系膜進行分離，再分離其直乙結腸的右側系膜。兩邊匯合后，對直腸后壁與骶前間隙進行分離，直至腹膜折返下部或肛提肌的水平位置。分離患者直腸的前壁及側壁，利用荷包關閉器及吻合器進行腸段吻合處理。對腹腔鏡組患者進行腹腔鏡下直腸全系膜切除手術。進行腹腔鏡下直腸全系膜切除手術的方法是：對患者進行全身麻醉，為其取膀胱截石位。為患者建立人工氣腹，保持其腹腔內的壓力為12～14 mmHg，置入腹腔鏡，觀察患者腹腔內的情況。在患者的臍部做1個1 cm的觀察孔，分別在其左下腹臍恥連線的中點、左麥氏點、右麥氏點處分別做長約0.5 cm、1.2 cm、0.5 cm的操作孔。對患者乙狀結腸的系膜進行分離，期間注意保護其雙側的輸尿管。清除患者腸系膜下血管周圍的脂肪和淋巴結，充分顯露此處的動脈和靜脈，使用hemolock夾閉并離斷其動脈和靜脈的根部。沿著Denonvillier筋膜銳性分離患者盆筋膜的臟層筋膜、壁層筋膜，剪開其骶骨筋膜、肛尾韌帶、部分恥骨尾的骨肌，在遠端肛尾附著處離斷直腸的系膜，并將直腸的系膜完整地切除。手術后，對兩組患者均進行常規的抗感染治療。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者進行手術的時間、手術中的出血量和淋巴結清掃的數量、術畢至排氣的時間、住院的時間。2）統計兩組患者手術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標的比較

兩組患者進行手術的時間、手術中淋巴結清掃的數量相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡組患者手術中的出血量少于開腹組患者（P＜0.05），其術畢至排氣的時間及住院的時間均短于開腹組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者相關手術指標的比較（±s ）

表1 兩組患者相關手術指標的比較（±s ）

注：*與腹腔鏡組患者相比，P＜0.05。

組別 例數 進行手術的時間（min） 手術中淋巴結清掃的數量（枚） 手術中的出血量（ml） 術畢至排氣的時間（h） 住院的時間（d）腹腔鏡組 42 162.7±49.2 12.7±3.2 102.4±22.6 35.8±9.4 9.6±1.2開腹組 42 159.9±45.7 13.1±2.9 174.6±55.0* 77.6±9.1* 13.3±1.9*

2.2 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

進行手術后，在腹腔鏡組患者中，有2例患者出現并發癥，其并發癥的發生率為4.8%。在出現并發癥的這2例患者中，出現尿潴留的患者有1例，出現切口感染的患者有1例。在開腹組患者中，有10例患者出現并發癥，其并發癥的發生率為23.8%。在出現并發癥的這10例患者中，出現尿潴留的患者有3例，出現切口感染的患者有4例，出現吻合口瘺的患者有2例，出現肺部感染的患者有1例。腹腔鏡組患者手術后并發癥的發生率低于開腹組患者（P＜0.05）。

3 討論

臨床上對直腸癌患者常進行直腸全系膜切除手術。對該病患者進行傳統的開腹直腸全系膜切除手術，雖然能夠有效地切除其直腸病灶，但手術的創傷較大，患者手術后并發癥的發生率較高，其手術后的疼痛感較為明顯，不易被患者所接受[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡下直腸全系膜切除手術被廣泛地應用于對直腸癌患者進行治療的過程中。與進行傳統的開腹手術相比，進行腹腔鏡手術的創傷較小、患者手術后恢復的速度較快，手術操作不會損傷其腹腔內的其他器官，其手術后疼痛的發生率較低[3]。需要注意的是，在對直腸癌患者進行腹腔鏡手術期間，應嚴格遵守腫瘤根治和無瘤的原則[4]。

本次研究的結果證實，與用開腹直腸全系膜切除手術治療直腸癌的效果相比，用腹腔鏡下直腸全系膜切除手術治療直腸癌的效果更為理想。