經皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的效果評析

姚 竣

（合江縣人民醫院，四川 瀘州 646200）

腰椎間盤突出癥是一種常見的疾病，多因患者腰椎間盤的髓核、纖維環及軟骨板在外力的作用下發生退行性改變所致。隨著病情的進展，該病患者的傷椎會發生纖維環破裂、髓核組織脫出等情況，壓迫傷椎相鄰組織的脊神經根，導致腰部疼痛、肢體麻木等多種癥狀[1]，進而可對其生活質量造成嚴重的影響。減輕該病患者的痛苦，改善其腰椎的功能是對其進行治療的主要目標。本研究主要分析用經皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經合江縣人民醫院醫學倫理委員會的批準，筆者擇取2016年5月至2017年10月該院收治的50例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。其中，男性患者有28例，女性患者有22例；其年齡為24～75歲，平均年齡為（47.9±5.8）歲；其病程為1～5年，平均病程為（2.6±0.7）年；其中椎間盤突出類型為游離型、旁中央型及外側型的患者分別有11例、27例和12例。研究對象的納入標準是：1）經X線檢查及MRI檢查，被確診患有單節段腰椎間盤突出癥的患者。2）存在下肢神經疼痛、肢體麻木等癥狀的患者。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。研究對象的排除標準是：1）發生腰椎體后緣離斷的患者。2）發生腰椎滑脫的患者。3）存在椎間盤鈣化性改變的患者[2]。

1.2 治療方法

在這50例腰椎間盤突出癥患者入院后，擇期為其施行經皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術。進行該手術的具體方法是：1）在施行手術前的半個小時，使用40 mg的帕瑞昔布為患者進行靜脈滴注。2）協助患者保持健側在下、患側在上的側臥位，并使用軟墊將其髂腰部位墊高4～5 cm，以增加其患側腰椎之間的間隙。3）在C型臂X線機的輔助下，觀察患者脊柱的形態，并詳細記錄其是否存在脊柱畸形、骨質受損等情況。4）對患者的手術區域進行常規消毒及局部麻醉。麻醉藥物選用3～4 ml、濃度為1%的利多卡因，麻醉的范圍主要包括手術穿刺點及L5竇性神經背側支。5）在C型臂X線機的引導下，對患者病變腰椎的節段、進針點及進針方向進行定位，然后將型號為18 G的穿刺針經椎間孔插入其發生病變的椎間盤內；以穿刺點為中心，為患者做一個長約0.5～0.7 cm的切口，然后抽出針芯，放入導絲，再緩慢地拔出穿刺針。6）沿導絲依次為患者置入擴張棒和擴張管，逐級擴張其軟組織，然后置入窺鏡，并對術區進行持續、反復的沖洗，直到髓核清晰地暴露出來后，將其摘除。7）對手術創口進行止血處理，縫合創口處的皮膚。8）根據患者的具體情況適當地使用抗生素對其進行治療，并叮囑其進行絕對臥床休息。

1.3 標準評估

1）治療的優良率。根據MacNab療效評價標準將手術的療效分為優、良、可、差四個等級：⑴優：患者的腰椎功能恢復正常，無痛感，其能夠正常地工作和生活。⑵良：患者的腰椎功能明顯改善，偶有輕微的疼痛感，活動輕度受限，其具備基本的工作和生活能力。⑶可：患者的腰椎功能有所好轉，但活動明顯受限，伴有中度的疼痛感，對其工作和生活有輕微的影響。⑷差：患者的腰椎功能無改善，痛感劇烈，活動嚴重受限，不能正常地工作和生活。治療的優良率＝（優例數＋良例數）/總例數×100%。2）手術耗時和術中出血量。3）疼痛評分。用視覺模擬評分表（VAS）對患者的疼痛程度進行評分，該表的分數范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分數高表示患者的疼痛程度較高[3]。4）ODI評分。用 Oswestry功能障礙指數（ODI）對患者的腰椎功能進行評估，總分為50分，分數越高表示患者的腰椎功能越差。5）術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS21.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的臨床療效及相關手術指標

在這50例患者中，療效判定等級為優、良、可和差的患者分別有11例、30例、8例和1例，分別占患者總數的22%、60%、16%和2%，其治療的優良率為82%。這50例患者的平均手術時間為（52.6±5.7）min，其術中平均出血量為（36.8±5.4）ml。

2.2 手術前后患者VAS評分及ODI評分的比較

在手術前，這50例患者的VAS評分為（7.1±1.6）分，其ODI評分為（45.8±3.2）分；手術后，這50例患者的VAS評分為（3.6±0.7）分，其ODI評分為（24.2±4.1）分。手術后，這50例患者的VAS評分及ODI（功能障礙指數）評分均低于手術前，P＜0.05。詳見表1。

表1 手術前后患者VAS評分及ODI評分的比較（分，）

表1 手術前后患者VAS評分及ODI評分的比較（分，）

時間 例數 VAS評分 ODI評分手術前 50 7.1±1.6 45.8±3.2手術后 50 3.6±0.7 24.2±4.1 t值 14.171 29.367 P值 0.000 0.000

2.3 患者術后并發癥的發生情況

在手術后，這50例患者均未發生嚴重的術后并發癥。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者在病情嚴重時不能自理生活，給其家庭帶來較大的負擔。因此，如何減輕該病患者的痛苦、改善其腰椎的功能、提高其生活的質量是目前臨床醫師及該病患者均十分關注的問題。目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用方法主要包括椎間盤自動切吸術、激光椎間盤燒熔術及經皮穿刺手術等。有研究認為，用經皮穿刺手術治療腰椎間盤突出癥不僅能減輕患者椎間盤的內壓，還能改善其臨床癥狀，促進其腰椎功能的快速恢復。經皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術是一種新興的經皮穿刺手術。這種手術的優點是能在術前明確患者椎間盤突出的位置、精準定位穿刺靶點，然后通過旋轉工作管道徹底清除其突出及病變的椎間盤組織[4]。本次研究的結果顯示，這50例患者治療的優良率為82%，其平均手術時間為（52.6±5.7）min，其術中平均出血量為（36.8±5.4）ml。手術后，這50例患者均未發生嚴重的術后并發癥，其VAS評分及ODI（功能障礙指數）評分均明顯低于手術前。由此可見，用經皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，且安全性較高。通過本次研究，筆者得到以下幾點體會：1）在對患有游離型椎間盤突出癥的患者進行治療時，要根據突出物的具體情況進行靶向穿刺及置管，從而使游離的組織能夠被徹底摘除。其次，將管道從椎間孔內推出，并重新置入椎間隙內，可使退變的椎間盤組織能夠被徹底摘除。2）加強對患者進行疼痛管理至關重要。在對患者進行麻醉前，要與患者進行充分的溝通交流，對其疼痛部位（如關節突、皮膚等部位）進行充分的麻醉，并在術中準確判斷患者是否存在根性疼痛的情況，一旦發現患者因穿刺操作而出現根性疼痛的癥狀，則應立即對穿刺角度進行調整。