對進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的高齡患者用25G細針側(cè)入穿刺法進行腰麻的效果

楊寶兵

（定西市人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 定西 743000）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床上治療前列腺疾病的主要術(shù)式之一。使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺疾病具有安全性高、效果顯著等優(yōu)點[1]。目前臨床上對進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者在術(shù)中進行麻醉的方法主要是腰麻。老年人通常存在腰椎強直、骨質(zhì)增生硬化、椎小關(guān)節(jié)粘連、韌帶鈣化、棘突間隙模糊等腰椎退行性改變及腰部脂肪堆積的情況。對老年人進行腰麻的難度較大，常需要反復進行穿刺，其發(fā)生穿刺損傷的幾率較高[2]。使用直入穿刺法對患者進行腰麻操作簡單，其術(shù)后頭痛、腰背痛的發(fā)生率低。但使用該方法對高齡患者進行穿刺的成功率較低[3]。使用側(cè)入穿刺法對進行前列腺電切術(shù)的老年患者進行腰麻，穿刺角度不受棘突間隙的限制，進針遇到的阻力小。目前，臨床上開始使用側(cè)入穿刺法對老年患者進行腰麻。25 G筆尖式細針（簡稱為25 G細針）是一種新型的腰穿針，具有針體細、側(cè)方開口、易彎曲的特點。為探討對進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的高齡患者使用25 G細針側(cè)入穿刺法進行腰麻的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年7月期間在定西市人民醫(yī)院進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的88例患者。對這些患者的納入標準為：1）其年齡為70～88歲。2）使用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）制定的相關(guān)標準判定患者的身體狀態(tài)及進行手術(shù)的危險性，其ASA分級為Ⅱ～Ⅳ級。3）未患有強直性脊柱炎、腰椎骨折、感染、脊髓損傷等不宜進行腰椎穿刺的疾病。隨機將這些患者分為A組（30例）、B組（28例）和C組（30例）。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。患者的一般資料見表1。

表1 三組患者的一般資料（±s ）

表1 三組患者的一般資料（±s ）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體重（kg）身高（cm） 手術(shù)持續(xù)的時間（min）A 組 30 78.8±8.1 52±4 161±15 42±16 B 組 28 76.6±7.8 58±6 164±12 48±14 C 組 30 79.4±8.5 57±5 165±8 47±17

1.2 方法

對三組患者均進行心電監(jiān)護，為其建立靜脈通道。讓三組患者均取側(cè)臥位，使其腰椎后弓，盡量暴露其棘突間隙。對三組患者的L2～L3或 L3～L4 間隙進行穿刺。在A組患者后正中線旁開1～1.5 cm處刺入25 G細針，使細針與后正中線平面呈10°～30°角，將細針刺入其棘突間孔。在B組患者的棘突間隙中點處刺入25 G細針，使細針與后正中線平面垂直，將細針刺入其棘突間孔。在C組患者后正中線旁開1～1.5 cm處刺入腰硬聯(lián)合麻醉的針內(nèi)針，使針內(nèi)針與后正中線平面呈10°～30°角，將針內(nèi)針刺入其棘突間孔。三組患者穿刺成功后，為所有患者注射1～1.5 ml濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因。然后退出腰麻針。

1.3 觀察指標

計算三組患者的一次穿刺成功率、兩次穿刺成功率。觀察三組患者術(shù)后第1天（T1）、術(shù)后第2天（T2）及術(shù)后第3天（T3）發(fā)生頭痛、腰背痛的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組患者的一次穿刺成功率及兩次穿刺成功率均高于B組患者，其術(shù)后第1天（T1）、術(shù)后第2天（T2）及術(shù)后第3天（T3）腰背痛的發(fā)生率均低于C組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者穿刺的成功率及其在不同時間發(fā)生頭痛、腰背痛的情況[n（%）]

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床上治療前列腺結(jié)石、前列腺良性增生、前列腺炎及前列腺癌的主要方法之一。進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的高齡患者，其通常合并有高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等多種心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病，其進行手術(shù)麻醉的風險很高。與進行全身麻醉相比，對進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的高齡患者進行腰麻可阻滯其胸腰段感覺、運動和自主神經(jīng)傳入疼痛信號，預防其發(fā)生嚴重的應激反應，對其內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的影響小，其不易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥[4]。同時，進行腰麻的高齡患者，其心肌收縮力、心室充盈壓、外周阻力及心率均會降低，使其心肌前后負荷減輕，減少其心肌的耗氧量，改善其心肌供血的情況。

使用傳統(tǒng)的直入穿刺法對患者進行腰麻時，穿刺針要依次穿過棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶等多層韌帶，穿刺過程不順利，可能需要反復進行穿刺，進而對其韌帶造成損傷。高齡患者機體的自我修復能力較弱，穿刺針對其棘上韌帶、棘間韌帶及黃韌帶等組織造成的損傷無法快速修復，其術(shù)后常發(fā)生腰背痛等癥狀[5-7]。使用側(cè)入穿刺法對患者進行腰麻，穿刺針需要穿過的韌帶少，可在穿刺的過程中調(diào)整進針的角度和方向，對其韌帶造成的損傷很小，穿刺針遇到的阻力較小。需要注意的是，使用側(cè)入穿刺法對患者進行腰麻前，需預先設(shè)計好進針的角度，使針尖抵達黃韌帶時接近腰椎正中線，從而較容易地進入硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔。Grau T等[8]進行的研究結(jié)果證實，與使用直入穿刺法相比，使用側(cè)入穿刺法進行腰麻的一次性穿刺成功率更高。這與本次研究的結(jié)果相一致。本次研究的結(jié)果顯示，三組患者術(shù)后均未發(fā)生頭痛。這可能是因為，三組患者的穿刺針均達到蛛網(wǎng)膜下腔，其腦脊液丟失少[9-10]。25 G細針是一種新型的腰穿針。該穿刺針的針體細、在針尖側(cè)方開口、易彎曲。即使用該穿刺針穿刺致密的韌帶組織，也不會遇到較大的阻力。

綜上所述，對進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的高齡患者使用25 G細針側(cè)入穿刺法進行腰麻的一次穿刺成功率高，其術(shù)后腰背痛的發(fā)生率低。