用小劑量的右美托咪定預防接受腰硬聯合麻醉的產婦發生麻醉后寒顫的效果觀察

張 敏

（蘇州市吳中區長橋人民醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215100）

寒顫是指骨骼肌快速節律性收縮以產生熱量的過程，是機體保持體溫平衡的一種代償反應。此癥狀在麻醉后較易出現，尤其是在椎管內麻醉和全身麻醉后容易出現[1]。為了探討用小劑量的右美托咪定預防接受剖宮產術和腰硬聯合麻醉的產婦發生麻醉后寒顫的效果，筆者對在蘇州市吳中區長橋人民醫院接受剖宮產術和腰硬聯合麻醉的120例產婦進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2016年12月在蘇州市吳中區長橋人民醫院接受剖宮產術和腰硬聯合麻醉的產婦中選取120例產婦作為研究對象。將其隨機分為試驗1組、試驗2組和對照組。試驗1組40例產婦的平均年齡為（29.7±4.1）歲；其平均孕周為（39.3±0.8）周；其中有初產婦31例，經產婦9例。試驗2組40例產婦的平均年齡為（30.1±4.3）歲；其平均孕周為（39.6±0.5）周；其中有初產婦30例，經產婦10例。對照組40例產婦的平均年齡為（29.8±4.0）歲；其平均孕周為（39.5±0.7）周；其中有初產婦32例，經產婦8例。三組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入與排除標準

1）納入標準：(1)具有進行剖宮產術的指征。(2)ASA麻醉分級為Ⅰ～Ⅲ級。(3)具有進行腰硬聯合麻醉的適應證。(4)BMI為18～30。(5)肝腎功能正常。(6)簽署了自愿參與本研究的知情同意書。2）排除標準：(1)對本研究中所用的藥物過敏。(2)術中出現嚴重的并發癥或接受了輸血治療。(3)精神高度緊張，麻醉效果不理想。(4)近期內使用過血管活性藥或鎮痛藥。(5)臨床資料不全。

1.3 方法

指導這三組產婦進行常規的術前準備。在其進入手術室后，對其進行心電監護，為其建立靜脈通路，并對其進行吸氧。對其進行腰硬聯合麻醉。方法是：協助產婦取左側臥位，對其進行常規的消毒鋪巾。在其L2-L3椎間隙處進行穿刺，將穿刺針置入蛛網膜下腔。在腦脊液流出后，向蛛網膜下腔內注入2 ml濃度為0.5%的布比卡因溶液，并留置硬膜外導管。協助產婦取平臥位，將其麻醉平面控制在T6以下，然后對其進行常規的剖宮產手術。在術中，根據產婦的實際情況向其硬膜外腔內注入適量的濃度為2%的利多卡因溶液。為產婦靜脈輸注平衡液，以保持其血容量的充足，控制其血壓波動。密切監測產婦的生命體征，注意觀察其是否出現麻醉并發癥（如呼吸抑制等）。在取出胎兒后，為試驗1組產婦靜脈泵注1 μg/Kg的右美托咪定，為試驗2組產婦靜脈泵注0.5 μg/Kg的右美托咪定，為對照組產婦靜脈泵注適量的生理鹽水。

1.4 觀察指標

密切監測三組產婦的生命體征，統計其寒顫的發生率。參照床旁寒顫評估量表（BSAS）和Wrench分級法評價產婦寒顫的發生情況及嚴重程度[2]。評價標準是：1）無寒顫：產婦無豎毛肌收縮隆起（起雞皮疙瘩）、周圍性發紺及肌肉顫動。2）輕度寒顫：產婦出現了豎毛肌收縮隆起、周圍性發紺、咬肌、頸部及胸廓肌肉輕微顫動。3）中度寒顫：產婦出現了一組或多組肌肉顫動。4）重度寒顫：產婦出現了不可控的全身肌肉顫動。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件對本文中的數據進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦各項生命體征的比較

試驗2組產婦的舒張壓、收縮壓、心率均高于試驗1組和對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組產婦各項生命體征的比較（±s ）

表1 三組產婦各項生命體征的比較（±s ）

注：*與對照組比較，P＜0.05；#與試驗1組比較，P＜0.05。

組別 例數 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） 心率（次/min）試驗1組 40 71.4±2.8 105.9±7.0 70.2±5.1試驗2組 40 73.7±2.9*# 109.7±8.4*# 73.4±5.7*#對照組 40 68.1±3.0 102.2±5.3 65.1±4.3

2.2 三組產婦寒顫發生率的比較

試驗1組產婦、試驗2組產婦寒顫的發生率均低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗1組產婦和試驗2組產婦寒顫的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 三組產婦寒顫發生率的比較

3 討論

體溫恒定是維持人體生理機能及代謝穩定的重要前提。接受剖宮產手術和腰硬聯合麻醉的產婦受麻醉劑抑制機體調節體溫的功能、腹壁切口造成熱量流失等因素的影響，易出現體溫降低的現象。而體溫降低則會導致其出現寒顫反應。有研究表明[3]，寒顫會顯著增加機體的代謝率和耗氧量，使二氧化碳和乳酸的生成增多，從而可增加心肺負荷。可見，有效地預防接受剖宮產術和腰硬聯合麻醉的產婦發生麻醉后寒顫對改善其預后具有重要的意義。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。此藥是臨床上常用的一種鎮靜、鎮痛、抗焦慮藥。相關的藥理學研究發現，此藥具有良好的抗寒顫作用。劉玉革等[4]研究指出，右美托咪定可選擇性地激動α2腎上腺素能受體，抑制神經元放電，抑制突觸后傳遞，抑制機體神經內分泌反應，抑制脊髓對低體溫信號的傳導，從而可有效地減少機體對手術的應激反應，維持血流動力學指標的穩定，降低寒顫閾值。有研究指出，右美托咪定具有良好的鎮靜效果，且不會誘發呼吸抑制。此藥的血藥濃度達到0.4 ng/ml，即可使寒顫閾值下降約1.5～2℃[5]。

在本次研究中，為試驗1組產婦和試驗2組產婦使用右美托咪定后其寒顫的發生率均低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與李肇端等[6]的研究結果相似。馬瑞等[7]在臨床研究中指出，大量使用右美托咪定易引發血流動力學指標的波動。因此，使用此藥預防麻醉后寒顫，應在保證藥效的同時盡量減少用藥量。在本研究中，試驗1組產婦（應用大劑量的右美托咪定）和試驗2組產婦（應用小劑量的右美托咪定）寒顫的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗2組產婦的舒張壓、收縮壓、心率均高于試驗1組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用小劑量的右美托咪定預防接受剖宮產術和腰硬聯合麻醉的產婦發生麻醉后寒顫的效果較好，且對其生命體征的影響較小。