對結直腸癌患者進行腹腔鏡手術的效果探討

王 洪，周程繼，魏壽江，王 攀?

（1.四川省南部縣中醫院胃腸外科，四川 南部 637300；2.川北醫學院附屬醫院胃腸外科， 四川 南充 637000）

結直腸癌是臨床上常見的一種消化道腫瘤[1]。有資料顯示，全球每年約有93萬人罹患結直腸癌，有50萬結直腸癌患者死亡。據統計，目前我國結直腸癌的發病率約為0.5%，每年約有15萬結直腸癌患者死亡[2]。該病患者的臨床表現為便血、腹瀉、貧血及體重減輕等，對其生活質量造成嚴重的不良影響。以往，臨床上對結直腸癌患者常進行開腹手術，但術后其病情的復發率較高。有資料顯示，對結直腸癌患者進行腹腔鏡手術的效果很好。為了進一步探討對結直腸癌患者進行腹腔鏡手術的效果，筆者對2016年1月至2017年10月期間某醫院收治的86例結直腸癌患者進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年10月期間某醫院收治的86例結直腸癌患者作為研究對象。這86例患者的排除標準為：1）合并有心、肝、腎等器官的器質性病變。2）合并有其他腫瘤疾病。將這86例患者按照手術方法的不同分為開腹組和腹腔鏡組，開腹組有42例患者，腹腔鏡組有44例患者。在開腹組患者中，有男25例，女17例；其平均年齡為（56.49±4.27）歲；其中結腸癌患者有27例，直腸癌患者有15例。在腹腔鏡組患者中，有男28例，女16例；其平均年齡為（57.01±4.05）歲；其中結腸癌患者有30例，直腸癌患者有14例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對開腹組患者進行開腹手術。具體的手術方法為：讓患者取截石位，對其進行全身麻醉。在患者腹部正中的位置做一個10 cm的手術切口，逐層分離其皮膚及皮下組織直至其腹腔。在患者的結直腸動脈處切開腸系膜，完全游離其病灶所處的腸段并結扎血管，對其淋巴結進行全面清掃。在距離患者腫瘤病灶5 cm處切斷其腸管，用吻合器進行腸段吻合操作。用生理鹽水沖洗患者的創面，對其出血點進行止血。為患者留置引流管，清點紗布等手術用品，逐層縫合其手術切口。對腹腔鏡組患者進行腹腔鏡手術。具體的手術方法為：讓患者取截石位，對其進行全身麻醉。使用10 mm 的Trocar（穿刺針）在患者的臍下位置進行穿刺，為其建立人工氣腹，注入CO2氣體，將氣腹的壓力控制在12～14 mmHg。經穿刺孔將腹腔鏡置入患者的腹腔，在腹腔鏡的引導下對其腹腔進行全面探查。在患者的腹部置入其他4枚Trocar。在患者Toldt,s（融合筋膜）的間隙處用超聲刀游離其乙狀結腸的外側腹膜，完全暴露其左側輸尿管，在此處留置一塊小紗條，防止損傷其輸尿管。游離患者乙狀結腸右側系膜直至完全暴露其腸系膜下動脈及靜脈的根部，用Hem-o-lok（美國威客結扎夾）對動、靜脈的根部進行結扎處理。使用End-GIA（腔鏡切割縫合器）在距離患者腫瘤病灶3 cm處切斷其腸管。關閉氣腹機，在患者的左下腹做一個小切口，置入切口保護器，取出切除的腸管。根據患者腸腔的大小，為其選用合適的吻合器，將吻合器釘帽置入其近端腸管。將患者的近端腸管擴肛至可容納4～5根手指，用碘伏稀釋溶液全面沖洗其遠端腸管。再次為患者建立人工氣腹，在腹腔鏡的直視下，使用28號管型吻合器對其進行腸段吻合操作，并向其肛門內充氣，若其盆腔內未見氣泡則吻合操作完成。用生理鹽水沖洗患者的創面，對其出血點進行止血。為患者留置引流管，撤出手術儀器，清點紗布等手術用品，逐層縫合其手術切口。術后，對兩組患者均進行抗感染治療。囑患者按時回醫院進行復查。術后對患者進行連續3年的隨訪。

1.3 觀察指標

術后，觀察其手術的時間、自主排氣的時間、住院的時間、術中的失血量、病情的復發率、結直腸癌細胞遠端轉移的發生率、1年的生存率及3年的生存率。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS210.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中的失血量、自主排氣時間及住院時間的比較

接受手術后，腹腔鏡組患者手術的時間、自主排氣的時間、住院的時間均短于開腹組患者，其術中的失血量少于開腹組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中的失血量、自主排氣時間及住院時間的比較(±s )

表1 兩組患者手術時間、術中的失血量、自主排氣時間及住院時間的比較(±s )

組別 例數 手術時間（min） 術中的失血量（ml） 自主排氣時間（d） 住院時間（d）開腹組 42 189.91±23.27 135.01±31.32 3.61±0.97 18.65±2.04腹腔鏡組 42 151.46±20.33 57.94±17.69 2.05±0.63 11.87±1.83 t值 8.160 14.050 8.844 16.223 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者遠期療效的比較

接受手術后，腹腔鏡組患者病情的復發率、結直腸癌細胞遠端轉移的發生率均低于開腹組患者，其1年的生存率及3年的生存率均高于開腹組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者遠期療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較

接受手術后，在腹腔鏡組患者中，發生尿路感染的患者有1例，其并發癥的發生率為2.27%（1/44）。在開腹組患者中，發生切口感染的患者有5例，發生吻合口瘺的患者有1例，發生尿路感染的患者有3例，發生腸梗阻的患者有2例，其并發癥的發生率為26.19%（11/42）。腹腔鏡組患者并發癥的發生率低于開腹組患者（χ2=10.238，P=0.001＜ 0.05）。

3 討論

結直腸癌為臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤。傳統開腹手術與腹腔鏡手術均為臨床上治療結直腸癌的常用手術方法[3]。對結直腸癌患者進行傳統的開腹手術時[4]，以患者術前進行影像學檢查的結果及術中操作者的觸感定位腫瘤，并在操作者的直視下清掃其淋巴結。實施該手術的患者腫瘤的切除率較高，但該手術可對其身體內各個組織、臟器造成嚴重的創傷，使其發生各種嚴重的并發癥。有資料顯示，大部分接受傳統開腹手術的結直腸癌患者發生死亡的原因多為其術后發生了嚴重的并發癥。對結直腸癌患者進行腹腔鏡手術對其造成的創傷較小。在這一點上，人們的看法一致。但采用腹腔鏡手術是否能夠完全根治結直腸癌仍存在一定的爭議。實施腹腔鏡手術時借助腹腔鏡對患者的腹腔進行探查，可避免直接開腹對其組織及器官造成的創傷，其術中的失血量較少，且可降低其并發癥的發生率[5-6]。采用腹腔鏡手術最大的局限為腹腔鏡不具有手的觸覺。有一些學者認為這一局限性可影響結直腸癌患者腫瘤的檢出率，降低對其進行淋巴結清掃的效果。在實際應用中，我們發現對患者進行腹腔鏡手術時，可借助腹腔鏡探查其結直腸的形態、腫瘤周圍組織的血供狀態，并可在腹腔鏡的引導下借助腸鉗鉗夾其腫瘤部位及利用腹腔鏡的放大作用確定其腫瘤病癥的范圍，從而準確地切除其腫瘤，提高其腫瘤周圍淋巴結的清掃率。本次研究結果顯示，接受手術后，腹腔鏡組患者手術的時間、自主排氣的時間、住院的時間均短于開腹組患者，其術中的失血量少于開腹組患者，其并發癥的發生率、病情的復發率及結直腸癌細胞遠端轉移的發生率均低于開腹組患者，其1年的生存率及3年的生存率均高于開腹組患者。綜上所述，對結直腸癌患者進行腹腔鏡手術的效果顯著，可縮短其住院的時間，降低其病情的復發率。