為接受急救的重度有機磷農藥中毒患者聯用HF療法、HP療法進行治療的效果評析

董金永

（北京市房山區燕山燕化醫院ICU，北京 102500）

有機磷農藥是我國使用范圍最廣、使用量最大的殺蟲劑之一。有機磷農藥主要包括敵敵畏、對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷（4049）等。有機磷農藥中毒是指有機磷農藥短時大量的進入到人體后，對其造成以神經系統損害為主的一系列傷害。重度有機磷農藥中毒患者的病情具有發病急、進展快等特點，其死亡率較高。HF（血液濾過）療法和HP（血液灌流）療法是臨床上治療有機磷農藥中毒的常用方法[1]。HP療法能夠促使重度有機磷農藥中毒患者膽堿酯酶的活性快速恢復，并減少其體內磷酰化膽堿脂酶的生成數量，進而緩解其臨床癥狀。HF療法可對重度有機磷農藥中毒患者產生超濾脫水作用，并緩解其腦水腫和肺水腫的臨床癥狀。本次研究主要是探討對接受急救的有機磷農藥中毒患者聯用HF療法、HP療法進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2016年6月至2017年12月期間北京市房山區燕山燕化醫院收治的40例重度有機磷農藥中毒患者。在這40例患者中，有男性11例，女性29例；其年齡為23～70歲，平均年齡為（43.1±5.2）歲。將這40例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有20例患者。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行急救。急救的方法是：1）患者入院后，對其進行洗胃、吸氧、平衡電解質、消除肺水腫等治療。2）患者入院后，立即為其使用10 mg的阿托品進行靜脈推注。當患者出現休克、呼吸困難等癥狀時，再次為其使用20 mg的阿托品進行靜脈推注。3）對患者進行上述治療后，對其中毒的情況進行評估，若其仍存在中毒的癥狀，每隔15～30 min為其使用20 mg的阿托品進行一次靜脈推注，直至其中毒癥狀消除。4）患者中毒的癥狀消失后，為其使用膽堿酯酶進行治療，膽堿酯酶的使用方法是：靜脈推注，2 g/次，每隔6～8 h進行一次靜脈推注，連續治療4 d。在此基礎上，為觀察組患者加用持續床邊HF療法、HP療法進行治療。治療的方法是：1）使用空心纖維型血液濾過器（吸附罐中使用的吸附劑為活性炭顆粒）對患者進行治療。并將血液濾過器置換液的流速設為2000～3000 ml/h，血流量設為120～150 ml/min。2）將患者進行HP療法的血流量設為150～200 ml/min。對患者進行HP治療2～3 h后，再單獨對其進行6～8 h的HF治療。

1.3 評價標準

治療后，對比兩組患者的各項臨床指標。

1.4 統計方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者阿托品的平均用量較少，其昏迷的平均時間、住院的平均時間、血膽堿酯酶活性恢復正常值50%的平均時間均較短（P＞0.05）。

表1 治療后兩組患者各項臨床指標的對比（）

表1 治療后兩組患者各項臨床指標的對比（）

組別 例數 阿托品的用量（mg） 昏迷的時間（h） 住院的天數（d） 血膽堿酯酶活性恢復正常值50%的時間（h）對照組 20 50.3±7.8 11.3±3.2 14.2±4.1 58.3±12.4觀察組 20 16.4±3.2 6.1±2.0 10.1±2.8 50.9±10.3

3 討論

有機磷農藥進入人體導致患者中毒的主要途徑有3條：1）經口進入。患者誤服或主動口服（常見于輕生者）導致其中毒。2）經皮膚及黏膜進入。多見于熱天噴灑農藥時有機磷落到患者的皮膚上導致其中毒。有機磷農藥多為脂溶性，患者由于天熱出汗，汗毛孔張開后皮膚上的有機磷進入其體內，導致其發生有機磷農藥中毒。3）經呼吸道進入。空氣中的有機磷隨著呼吸進入患者體內導致其中毒。HP療法是指將患者的血液引入到裝有固態吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內源性毒素，并將凈化后的血液回輸到其體內的一種治療方法。該療法可利用大孔高分子聚合樹脂和活性炭對患者血液中的一些分子量大、脂溶性高、脂蛋白結合率高的藥物或毒物進行有效的清除，對有機磷和強效安定類藥物中毒患者的治療效果尤為顯著[3]。相關的研究結果表明，為重度有機磷中毒患者使用該療法進行治療，不能及時地清除其體內的電解質，故無法達到理想的治療效果[4]。HF療法是指通過機器（泵）或患者自身的血壓，使其血液流經其體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出其血液中的大量液體和溶質，同時為其補充與其血漿成分相似的電解質溶液（置換液）的一種療法。HF療法能夠促使人體的電解質、酸堿度維持在一個相對穩定的狀態里。為重度有機磷農藥中毒患者在急救的過程中使用HF療法與HP療法進行治療，即可清除其血液中的毒素，又可清除其血液中多余的電解質[5]。本次的研究結果表明，與對照組患者相比，觀察組患者阿托品的用量較少，其昏迷的時間、住院的時間、血膽堿酯酶活性恢復正常值50%的時間均較短。

綜上所述，為接受急救的重度有機磷農藥中毒患者聯用HF療法、HP療法進行治療的效果顯著，可有效改善其各項臨床癥狀。