PDCA循環管理法在重癥醫學科醫院感染控制工作中的應用效果

劉宗波

（四川省會理縣人民醫院，四川 會理 615100）

醫院的重癥醫學科是對危重患者進行集中監護與治療的科室，也是醫院易感染人群及易感因素的聚集地。與其他科室相比，該科患者醫院感染的發生率較高[1-3]。醫院感染是導致重癥醫學科患者搶救失敗的重要原因之一。因此，對該科的醫院感染控制工作進行有效的管理具有重要的意義[4-6]。本文通過對比2017年前后四川省會理縣人民醫院重癥醫學科醫院感染控制工作的質量，探討PDCA循環管理法在重癥醫學科醫院感染控制工作中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年至2017年期間，四川省會理縣人民醫院重癥醫學科共有50名醫護人員。在這50名醫護人員中，有男性20名、女性30名；其平均年齡為（35.02±6.32）歲；其中，有23名具有初級職稱的醫護人員，有22名具有中級職稱的醫護人員，有5名具有高級職稱的醫護人員。

1.2 方法

自2017年起，該醫院在重癥醫學科的醫院感染控制工作中進行PDCA循環管理。進行PDCA循環管理的方法為：1）P（Plan），計劃階段。成立由醫院感染管理科成員、醫院感染管理委員會領導組成的醫院感染管理小組。小組成員查找、分析2016年該醫院重癥醫學科在醫院感染控制工作中存在的問題，然后以衛生部制定的醫院感染監測規范為依據，制定醫院感染控制措施和標準化的操作流程，并對該科的醫護人員進行有針對性的培訓。2）D（DO），實施階段。該科的醫護人員在管理小組成員的指導下開展醫院感染控制工作，落實醫院感染控制措施。醫護人員每個月對醫院感染控制措施的落實情況進行一次自查，包括進行環境衛生學監測的落實情況、進行醫療廢物管理的落實情況、進行深靜脈置管所致感染的防控情況、導尿管、呼吸機及抗生素的合理使用情況、對存在多重耐藥的患者進行隔離的落實情況、醫護人員手衛生的控制情況及無菌操作規范的實施情況等。按時填寫醫院感染管理手冊，及時總結問題，分析導致該問題發生的原因，然后提出有針對性的整改措施。3）C（Check），檢查階段。管理小組成員每周到該科進行2～3次的巡查，監督該科醫護人員醫院感染控制措施的落實情況，包括是否按照標準化操作流程為患者完成深靜脈置管、是否有效地預防患者發生導尿管感染、是否對存在多重耐藥的患者進行有效的隔離、是否嚴格控制手衛生、是否規范化處理醫療廢物等。管理小組每個月對該科的醫護人員進行一次綜合性的考評，出具書面考評結果，然后根據考評結果分析該科在醫院感染控制工作中還存在哪些問題，需要進行哪方面的整改，并追蹤檢查整改的情況。4）A（Act），處理階段。管理小組成員每個月統計該科對醫院感染患者進行監測的資料，詳細分析每例醫院感染患者發生感染的原因，及時找出該科在醫院感染控制工作中存在的不足，并將其反饋到全院的院感質控會議上，從而為制定下一輪的醫院感染控制目標提供科學的參考依據。

1.3 觀察指標

觀察對比進行PDCA循環管理前后該醫院重癥醫學科醫院感染的發生情況、該科醫護人員手衛生的合格情況及考核成績的合格情況、對該科的呼吸機及心電監護儀面板、呼吸機濕化罐水槽、氧氣濕化瓶、門把手、空氣及醫護人員的手等進行環境衛生學監測結果的合格情況。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0統計軟件中進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實施PDCA循環管理前后該醫院重癥醫學科醫院感染發生情況的對比

與實施PDCA循環管理前相比，實施PDCA循環管理后該醫院重癥醫學科醫院感染的發生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 實施PDCA循環管理前后該醫院重癥醫學科醫院感染發生情況的對比

2.2 實施PDCA循環管理前后該醫院重癥醫學科的醫護人員手衛生合格情況及考核成績合格情況的對比

與實施PDCA循環管理前相比，實施PDCA循環管理后該醫院重癥醫學科醫護人員手衛生的合格率、考核成績的合格率均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 實施PDCA循環管理前后該醫院重癥醫學科的醫護人員手衛生合格情況及考核成績合格情況的對比 [n（%）]

2.3 實施PDCA循環管理前后對該醫院重癥醫學科進行環境衛生學監測結果的對比

與實施PDCA循環管理前相比，實施PDCA循環管理后對該醫院重癥醫學科的呼吸機及心電監護儀面板、呼吸機濕化罐水槽、氧氣濕化瓶、門把手、空氣及醫護人員手等進行環境衛生學監測結果的合格率較高，P＜0.05。詳見表3。

表3 實施PDCA循環管理前后對該醫院重癥醫學科進行環境衛生學監測結果的對比

3 討論

PDCA循環管理法是一種科學的、具有前瞻性的管理模式，可通過嚴格地制定活動的方法和步驟來確保管理的效果和質量。該管理模式以調查結果為依據，通過分析調查結果中存在的問題和導致該問題發生的原因，提出改進的措施，從而有效地控制問題的發生。

重癥醫學科是醫院感染的高危科。與在普通科接受治療的患者相比，在該科接受治療的患者使用深靜脈導管、導尿管及呼吸機的頻率較高，接受各項侵入性操作的機會也較多，從而為細菌的侵入提供有利的條件，進而可增加其醫院感染的發生率[9-10]。醫院感染可嚴重影響該科患者的預后，甚至導致其死亡。因此，對該科的醫院感染控制工作進行科學有效的管理十分重要。

在本次研究中，四川省會理縣人民醫院在重癥醫學科的醫院感染控制工作中進行PDCA循環管理。在計劃階段（P），分析、總結導致該科醫院感染發生的主要原因，制定有針對性的應對方案和措施，并對科室的醫務人員進行有針對性的培訓[7-8]；在實施階段（D），嚴格落實制定好的措施，積極進行自查；在檢查階段（C），對措施的落實情況進行嚴格的監督，總結整改的情況，分析存在的不足；在處理階段（A），以整改結果為依據，明確該科在醫院感染控制工作中仍存在哪些問題，并將這些問題納入下一個循環管理中，然后重新擬定計劃，使此項工作逐步得到改進和完善。

本次研究的結果顯示，實施PDCA循環管理后該醫院重癥醫學科醫院感染的發生率明顯低于實施PDCA循環管理前，該醫院重癥醫學科醫護人員手衛生的合格率、考核成績的合格率明顯高于實施PDCA循環管理前，該醫院重癥醫學科對呼吸機及心電監護儀面板、呼吸機濕化罐水槽、氧氣濕化瓶、門把手、空氣及醫護人員的手等進行環境衛生學監測的合格率也高于實施PDCA循環管理前，P＜0.05。由此可見，在重癥醫學科的醫院感染控制工作中進行PDCA循環管理可顯著降低該科患者醫院感染的發生率，提高該科醫護人員手衛生的合格率、考核成績的合格率和對該科進行環境衛生學監測的合格率。