腋下靜脈留置針與手背靜脈留置針在對患兒進行靜脈輸液中的應用效果對比

楊伶俐

（簡陽市婦幼保健計劃生育服務中心，四川 成都 641499）

新生兒是指自母體分娩出之日起至出生后28天的嬰兒。由于新生兒的身體機能發育尚不成熟，故較易出現新生兒高膽紅素血癥、新生兒吸入性肺炎、新生兒腸炎、新生兒重度窒息、新生兒顱內出血等嚴重的疾病，進而危及其生命[1]。進行靜脈輸液是臨床搶救、治療新生兒的重要手段之一。靜脈輸液的方法主要包括密閉式靜脈輸液法、靜脈留置輸液法、頭皮靜脈輸液法和頸外靜脈輸液法等。目前，臨床上常采用靜脈留置輸液法對患兒進行輸液治療。靜脈留置輸液法是指采用靜脈留置針進行輸液的方法。靜脈留置針具有操作簡單、留置時間長等特點。近年來，靜脈留置針已經被廣泛地應用于臨床治療中。由于患兒的皮膚較為薄嫩，其四肢的靜脈血管較為細小，因此，臨床上對其應用靜脈留置針存在一定的困難。有研究表明，采用靜脈留置針進行輸液治療的患兒較易發生液體滲漏、紅腫等不良反應[2]。本文主要對比用腋下靜脈留置針與手背靜脈留置針對患兒進行輸液的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年10月11日至2017年10月20日期間在簡陽市婦幼保健計劃生育服務中心接受輸液治療的100例患兒。這100例患兒的家屬均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。按照隨機數表法將這100例患兒分為腋下組和手背組，每組各有50例患兒。在腋下組患兒中，有男27例，女23例；其日齡為1～6天，平均日齡為（3.75±0.73）天；其胎齡為28～40周，平均胎齡為（38.24±0.61）周；其出生體重為1298～4032 g，平均出生體重為（2538.24±236.61）g；其中，新生兒高膽紅素血癥患兒有26例，新生兒吸入性肺炎患兒有10例，新生兒顱內出血患兒有2例，新生兒腸炎患兒有10例，新生兒重度窒息患兒有2例。在手背組患兒中，有男28例，女22例；其日齡為1～5天，平均日齡為（3.68±0.69）天；其胎齡為29～40周，平均胎齡為（38.30±0.65）周；其出生體重為1352～4010 g，平均出生體重為（2540.14±236.58）g；其中，新生兒高膽紅素血癥患兒有25例，新生兒吸入性肺炎患兒有11例，新生兒顱內出血患兒有2例，新生兒腸炎患兒有10例，新生兒重度窒息患兒有2例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為腋下組患兒采用腋下靜脈留置針進行輸液治療。進行腋下靜脈穿刺的操作方法是：1）協助患兒取仰臥位，并使其頭部偏向穿刺側肢體的對側。2）將患兒穿刺側的手臂外展，與其身體呈110～145°。3）使用棉簽壓迫患兒穿刺側的腋窩處，以阻斷其靜脈血的回流，從而充分顯現其腋下靜脈。4）使用蘸有碘伏的棉球對患兒腋下穿刺點周圍的皮膚進行常規消毒。5）在患兒腋窩中點下方1.5～2.0 cm處，以10～25°的傾斜角度將留置針緩慢送入患兒的腋下靜脈。6）回血后，使用無菌透明敷料固定留置針，為了確保留置針不會脫落，可使用膠布進行交叉式固定。7）定時觀察患兒腋下的穿刺部位,若發現其穿刺的部位出現液體外滲、紅腫等不良反應，應立即為其拔針，并對其進行處理，避免其發生感染。為手背組患兒采用手背靜脈留置針進行輸液治療。手背靜脈穿刺的操作方法是：1）使用蘸有碘伏的棉球對患兒穿刺側的手背進行常規消毒。2）將留置針以10～25°的傾斜角度緩慢送入患兒的手背靜脈。3）回血后，使用無菌透明敷料固定留置針，為了確保留置針不會脫落，可使用膠布進行交叉式固定，并注明留置針穿刺的時間。4）定時觀察患兒手背上的穿刺部位,若發現其穿刺的部位出現液體外滲、紅腫等不良反應，應立即為其拔針，并對其進行處理，避免其發生感染。

1.3 評估指標

觀察兩組患兒留置針保留的時間、患兒家屬對穿刺服務滿意度的評分及不良反應的發生率。患兒的不良反應包括液體外滲、紅腫、堵管等。采用我院自制的《滿意度調查表》評估兩組患兒家屬對穿刺服務滿意度的評分。滿分為100分。評分越低，表示患兒家屬對穿刺服務的滿意度越低。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒留置針保留的時間及其家屬對穿刺服務滿意度評分的比較

治療后，腋下組患兒留置針保留的時間長于手背組患兒，其家屬對穿刺服務的滿意度評分高于手背組患兒家屬，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒留置針保留的時間及其家屬對穿刺服務滿意度評分的比較（）

表1 兩組患兒留置針保留的時間及其家屬對穿刺服務滿意度評分的比較（）

注：*與手背組相比，P＜0.05。

患兒家屬對穿刺服務滿意度的評分（分）腋下組 50 4.62±1.52* 89.36±3.52*手背組 50 1.74±0.65 80.29±3.62組別 例數 留置針保留的時間（d）

2.2 兩組患兒不良反應發生率的比較

治療后，腋下組患兒不良反應的發生率低于手背組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒不良反應發生率的比較[n(%)]

3 討論

由于患兒的皮膚較為薄嫩，其四肢的靜脈血管較為細小，因此，臨床上對其進行靜脈穿刺存在一定的困難。醫護人員若多次穿刺失敗，不僅會造成患兒哭鬧，還會使其家屬出現焦躁、憤怒等不良情緒，從而引發醫療糾紛。目前，臨床上常采用靜脈留置針對患兒進行輸液治療。靜脈留置針具有操作簡單、留置時間長等特點。有研究表明，采用靜脈留置針對患兒進行輸液治療能夠有效地減少對其進行穿刺的次數，從而保護其血管，減輕其痛苦[3]。

大量的研究表明，新生兒腋下的靜脈血液具有較好的流暢性，在此處采用靜脈留置針對其進行輸液治療能夠有效地降低液體外滲的發生率，同時，減少高滲藥物對其血管的刺激，從而確保其血管的完整性。本次研究中發現，與手背上的靜脈血管相比，位于新生兒腋下的靜脈血管的管徑更粗，血管的管壁更厚，在該處血管進行穿刺可提高一次穿刺的成功率。在進行腋下靜脈穿刺前，醫護人員應先對患兒腋下穿刺點周圍的皮膚進行常規消毒，待消毒液蒸發后，再對其進行腋下靜脈穿刺。在患兒輸液期間，醫護人員還應加強對患兒的巡視，若發現其穿刺點存在液體外滲、紅腫等不良反應，應及時為其更換敷料，并對其進行對癥處理。

筆者認為，對患兒進行腋下靜脈穿刺時應注意以下幾點：1）由于患兒的腋下靜脈較為隱匿，因此，在對其進行腋下靜脈穿刺操作時最好由兩名醫護人員共同配合完成。2）由于腋下靜脈和腋下動脈的位置較近，醫護人員在對患兒進行腋下靜脈穿刺時，應嚴格控制穿刺的角度，使穿刺的角度小于30°，避免刺入其腋下動脈。3）醫護人員在穿刺的過程中，如果發現回抽血顏色鮮紅并呈沖擊狀，且推入少量的注射液后，穿刺點周圍的皮膚變白，則表示刺入其腋下動脈，應立即拔出留置針，并用力按壓穿刺點，按壓的時間為10 min左右。

本次研究的結果顯示，治療后，腋下組患兒留置針保留的時間長于手背組患兒，其家屬對穿刺服務滿意度的評分高于手背組患兒家屬，其不良反應的發生率低于手背組患兒。這說明，與使用手背靜脈留置針相比，使用腋下靜脈脈留置針對新生兒進行靜脈輸液的效果較好，能夠有效地降低其不良反應的發生率。