用參苓白術散治療腹瀉的效果研究

汪 莉

（青川縣中醫醫院，四川 廣元 628100）

腹瀉是臨床上常見的消化系統疾病。腹瀉患者的主要臨床表現有排便的次數明顯高于正常人排便的次數，其大便的性狀稀薄、糞便量較多，部分患者的糞便中還含有膿血或未經消化的食物。有研究表明，腹瀉的發生與患者的不良飲食習慣密切相關[1]。本次研究主要探討聯用蒙脫石散和參苓白術散治療腹瀉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年6月至2017年6月期間青川縣中醫醫院收治的60例腹瀉患者。這60例患者腹瀉的類型均屬于脾胃氣虛型腹瀉。將這60例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的30例患者中，有男性15例，女性15例；其年齡為18～76歲，平均年齡為（45.24±2.11）歲；其發病的時間為3個月至3年，平均發病時間為（11.52±0.45）個月；其體重為41～83 kg，平均體重為（60.24±4.21）kg；其中合并原發性高血壓的患者有4例，合并冠心病的患者有2例，合并糖尿病的患者有2例。在觀察組的30例患者中，有男性14例，女性16例；其年齡為18～77歲，平均年齡為（45.71±2.13）歲；其發病的時間為3個月至3年，平均發病時間為（11.51±0.55）個月；其體重為42～83 kg，平均體重為（60.13±4.24）kg；其中合并原發性高血壓的患者有5例，合并冠心病的患者有2例，合并糖尿病的患者有2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用蒙脫石散進行治療。蒙脫石散的用法是：口服，3 g/次，3次/d，連續治療5～10天。在此基礎上，為觀察組患者加用參苓白術散進行治療。參苓白術散的藥物組成和用法是：白術30 g、茯苓30 g、黨參30 g、扁豆30 g、薏苡仁30 g、山楂30 g、建曲30 g、淮山50 g、大棗15 g、蓮子15 g、桔梗8 g、炙甘草5 g、砂仁各5 g，為有腹部隱痛癥狀的患者在此方中加入白芍10 g，為有氣虛癥狀的患者在此方中加入紅參10 g，為有脾虛癥狀的患者在此方中加入炮姜10 g，為有大便粘滯癥狀的患者在此方中加入木香10 g和蒼術10 g。將上述藥物用水煎煮取汁，分兩次服用，每天服1劑，連續治療5～10天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、各項炎癥因子的水平、各項臨床癥狀消失的時間及其不良反應的發生率。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：經過治療，患者的臨床癥狀消失，其TNF-α（腫瘤壞死因子）的水平、IL-6（白介素-6）的水平和IL-8（白介素-8）的水平達到正常水平，其小腸的吸收功能恢復正常。⑵有效：經過治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其TNF-α的水平、IL-6的水平和IL-8的水平均明顯降低但未達到正常水平，其小腸的吸收功能明顯改善。⑶無效：經過治療，患者的臨床癥狀、炎癥因子的水平及小腸的吸收功能均無改善。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。2）炎癥因子包括TNF-α、IL-6和IL-8。3）不良反應包括惡心、乏力和面色潮紅等。

1.4 統計學方法

將本次研究的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者各項炎癥因子水平的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者TNF-α的水平、IL-6的水平和IL-8的水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 進行治療前后兩組患者各項炎癥因子水平的比較（±s ）

表2 進行治療前后兩組患者各項炎癥因子水平的比較（±s ）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與對照組相比，P＜0.05。

IL-8的水平（μg/ L）對照組 45 治療前 32.21±3.42 76.54±24.28 0.96±0.23治療后 28.14±2.48# 74.92±24.27# 0.71±0.23#觀察組 45 治療前 32.15±3.78 76.43±24.25 0.97±0.17治療后 21.25±2.11#* 68.24±12.18#* 0.52±0.11#*組別 例數 TNF-α的水平（ng/L）IL-6的水平（ng/ L）

2.3 兩組患者各項癥狀消失時間的比較

與對照組患者相比，觀察組患者止瀉的時間和腹痛癥狀消失的時間均更短，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間的比較（d ，±s ）

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間的比較（d ，±s ）

組別 例數 止瀉的時間 腹痛癥狀消失的時間對照組 45 6.37±0.57 3.61±1.51觀察組 45 4.52±0.61 2.64±1.51 t值 8.213 6.313 P值 0.000 0.000

2.4 兩組患者不良反應發生率的比較

在進行治療期間，在對照組患者中，有1例患者出現輕度惡心的癥狀，有1例患者出現乏力的癥狀，有1例患者出現面色潮紅的癥狀，其不良反應的發生率為6.67%。在觀察組患者中，有1例患者出現輕度惡心的癥狀，有1例患者出現乏力的癥狀，有1例患者出現面色潮紅的癥狀，其不良反應的發生率為6.67%。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率的比較[例數]

3 討論

導致腹瀉的原因包括：1）由感染腸道病菌、胃酸過少和消化不良等因素所引起的腹瀉。2）患者在接受手術治療時，其胃內容物進入到腸腔內所引起的腹瀉。3）因腸道內乳糖缺乏、罹患慢性胰腺炎、肝功能紊亂等因素引起的腸道吸收功能退化所致的腹瀉。蒙脫石散是西醫臨床上治療腹瀉的常用藥。用蒙脫石散治療腹瀉的止瀉效果較好，但療程較長，且患者易發生不良反應。中醫認為，腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，應以滲濕止瀉、健脾益氣為治療原則。參苓白術散方中的黃芪能夠補血益氣，可增強機體的免疫力，并具有抗感染和抗病毒的作用；此方中的白術可補脾胃、健脾燥濕，并可增強淋巴細胞和網狀內皮系統的吞噬功能，提高機體的免疫力；此方中的茯苓具有健脾滲濕之功效；此方中的山藥、薏苡仁、扁豆、建曲均具有健脾益氣之功效；諸藥合用可補中益氣、健脾消積、增強機體的免疫力[3]。蒙脫石散和參苓白術散的止瀉途徑和機制均不同，聯用這兩種藥物對腹瀉患者進行治療，可多方位更好地控制其臨床癥狀，提升其機體的免疫力，且安全性較高[4]。有研究表明，使用蒙脫石散聯合參苓白術散對腹瀉患者進行治療，可達到健脾養胃、固澀止瀉、消積化痰、止嘔的效果。李鐵等[5]用參苓白術散聯合鹽酸洛哌丁胺膠囊對進行腹腔鏡膽囊切除術后發生腹瀉的患者進行治療的結果顯示，在治療的第2周和第4周時，其臨床癥狀明顯改善，其SF-36簡明健康量表的各項評分均明顯提高，其雙歧桿菌和乳酸桿菌的數量均明顯增多，其大腸埃希菌和腸球菌的數量則明顯減少，其血清GAS（胃泌素）的水平、5-HT（血清素）的水平、CCK（胃組織中膽囊收縮素）的水平和VIP（血管活性腸肽）的水平顯著降低。這說明，用參苓白術散治療腹瀉，可有效地糾正患者腸道菌群失調的情況，調節其血清胃腸激素的水平。本次研究的結果證實，聯用蒙脫石散和參苓白術散治療腹瀉的效果更好，可迅速為患者止瀉，并可降低其體內炎癥因子的水平，縮短其治療的時間，且安全性高。