胸腺肽聯合抗結核藥物治療耐多藥肺結核的效果觀察

王迎雪

（開封市結核病防治所，河南 開封 475000）

有數據顯示，肺結核的患病率呈逐年上升趨勢，已成為嚴重威脅人們身體健康的疾病之一。隨著環境的不斷改變，許多患者出現結核桿菌變異，對原有的抗結核藥物產生了耐藥現象[1-2]。結核桿菌至少對異煙肼、利福平耐藥稱為耐多藥肺結核，具有病死率高、傳染性強等特點，并且治療時間較長、治療費用較高[3]。胸腺肽為胸腺組織分泌的具有生理活性的一組多肽，能提高機體抵抗疾病的能力，常用于支氣管炎、肺結核、肝炎等疾病的輔助治療[4-5]。本研究探討胸腺肽聯合抗結核藥物治療耐多藥肺結核的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月我院收治的60例耐多藥肺結核患者為研究對象，均符合耐多藥肺結核（2010年中華醫學會結核病學會制定）診斷標準；排除肝、腎功能不全者，合并糖尿病、矽肺以及免疫系統疾病者，對胸腺肽過敏者。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡24～68歲，平均年齡（42.32±1.23）歲；病程1～8年，平均病程（6.23±1.21）年，其中肺內空洞17例。觀察組男16例，女14例，年齡24～69歲，平均年齡（42.58±1.13）歲；病程1～8年，平均病程（6.54±1.28）年，其中肺內空洞18例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予抗結核藥物治療，包括強化期：硫酸卷曲霉素（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字：H20055189）0.75 g，qd，im；丙硫異煙胺腸溶片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字：H21022339）0.2 g，tid，po；吡嗪酰胺片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022354）0.5 g，tid，po；甲硫酸左氧氟沙星片（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H10950067）0.6 g，qd，po；鹽酸乙胺丁醇片（沈陽紅旗制藥公司，國藥準字：H21022349）0.75 g，qd，po，共治療6個月。鞏固期：給予丙硫異煙胺腸溶片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字：H21022339）0.2 g，tid，po；吡嗪酰胺片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字：H21022354）0.5 g，tid，po；甲硫酸左氧氟沙星片（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H10950067）0.6 g，qd，po；鹽酸乙胺丁醇片（沈陽紅旗制藥公司，國藥準字：H21022349）0.75 g，qd，po，共治療18個月。

觀察組在對照組基礎上給予胸腺肽注射液（湖南一格制藥有限公司，國藥準字：H20044074）80 mg，qd，ivgtt，治療3個月，之后換為胸腺肽腸溶片（吉林康乃爾藥業有限公司，國藥準字：H20065575）20 mg，tid，po，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療3個月、6個月的臨床效果（包括痰菌陰轉、病灶吸收），以及肺內空洞閉合情況。經過3次痰檢均為陰性，即為痰菌陰轉，每次檢驗時間相隔＞30 d。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療3個月臨床效果比較

對照組與觀察組的痰菌陰轉率分別為60.00%，86.67%，病灶吸收率分別為53.33%，83.33%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療6個月臨床效果比較

對照組與觀察組的痰菌陰轉率分別為56.67%，83.33%，病灶吸收率分別為53.33%，86.67%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療3個月臨床效果比較

2.3 兩組肺內空洞閉合情況比較

觀察組肺內空洞閉合率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組肺內空洞不變率與增大率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療6個月臨床效果比較

表3 兩組肺內空洞閉合情況比較

3 討論

我國肺結核發病率較高，近幾年隨著醫療環境的改變，多結合耐藥菌不斷增加，耐多藥肺結核的發病率逐漸升高，對人們的健康危害越來越大[6-7]。研究發現，耐多藥肺結核與結核特異性免疫反應關系密切，并且大部分患者存在嚴重的免疫失衡，細胞免疫功能低下，多種輔助性免疫細胞失衡極有可能是造成肺內空洞的主要原因[8]，同時免疫力下降還增加了感染肺部其他耐藥細菌的風險。因此，如何有效治療耐多藥肺結核一直是臨床醫護人員關注的重點[9]。

胸腺肽是從動物胸腺中提取的一種混合型生物活性多肽物質，具有誘導、促進T細胞的分化、成熟和增殖的作用[10]，活性成分主要包括胸腺肽α1與小分子多肽，常作為T淋巴細胞激活劑使用。相關臨床研究表明，胸腺肽生物活性多肽可作用于不同分化階段的T淋巴細胞，調節各分化階段細胞群的比例，幫助T淋巴細胞的快速轉化，從而提升機體的免疫能力[11]。在本研究中，觀察組給予常規抗結核治療的同時應用胸腺肽治療，結果顯示，觀察組痰菌陰轉率、病灶吸收率、肺內空洞閉合率明顯高于對照組（P＜0.05），提示胸腺肽可以有效增強機體對結核桿菌的抵抗力，從而加速肺部病灶吸收、空洞閉合及痰菌陰轉。

綜上所述，胸腺肽聯合抗結核藥物治療耐多藥結核療效顯著，能促進痰菌轉陰及肺內空洞閉合，值得臨床大力推廣。