米力農聯合地高辛治療慢性肺源性心臟病的臨床效果分析

張祖峰，王曉紅，張玉芝，趙明中

（河南省鄭州市第九人民醫院心臟中心，河南 鄭州 450053）

肺源性心臟病簡稱肺心病，主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病[1]。臨床較常見，病程一般較長，病死率較高，嚴重影響人們的生命安全及生活質量。一般的治療手段有氧療、控制感染、營養支持、控制心力衰竭等，米力農、地高辛均為強心藥，臨床用于治療心力衰竭等癥。本文分析米力農聯合地高辛治療慢性肺源性心臟病的臨床效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年5月我院收治的50例慢性肺源性心臟病患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組男15例，女10例，年齡50～67歲，平均年齡（56.7±2.1）歲，病程1～4年，心功能級別：Ⅱ級20例，Ⅲ級5例。觀察組男13例，女12例，年齡53～72歲，平均年齡（57.2±1.9）歲，病程8個月～3年，心功能級別：Ⅱ級18例，Ⅲ級7例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《內科學》[2]中慢性肺源性心臟病的診斷標準，并經臨床診斷確診；均為急性加重期。排除標準：合并支氣管擴張、支氣管哮喘、上消化道出血、糖尿病、嚴重心功能不全者。

1.3 方法

兩組均給予吸氧、保持呼吸道暢通、控制感染、及時糾正高碳酸血癥、利尿、擴血管等對癥治療[3-4]。對照組給予地高辛[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字：H33021738，規格：0.25 mg]0.125 mg，qd，po；觀察組在對照組基礎上加用米力農注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H10970051，規格：5 mL︰5 mg）10 mg加入40 mL 0.9%氯化鉀注射液中，微量泵注射，速度為0.375 ～ 0.5 μg/（kg ·min），qd。兩組均治療 2 周。

1.4 觀察指標

比較兩組療效、臨床指標及不良反應發生情況。采用i-STAT300血氣分析儀（美國雅培公司）檢測臨床指標，包括血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、肺動脈壓（PAP）。

療效判定標準[5-6]：咳嗽、呼吸困難等癥狀消失、生命體征明顯改善，X線肺淤血征象消失，心功能改善了兩個級別，為顯效；咳嗽、呼吸困難等癥狀有所改善，各項生命體征及X線肺淤血征象也有所改善，心功能改善了一個級別，為好轉；上述兩個標準都沒有達到或者癥狀加重，心功能依然維持原有等級，則為無效。

總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為92.0%，高于對照組的72.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后臨床指標比較

治療前兩組臨床指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組PaCO2、PAP低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

觀察組出現惡心1例，不良反應發生率為4.0%；對照組出現惡心嘔吐2例，室性早搏1例，不良反應發生率為12.0%。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后臨床指標比較

3 討論

慢性肺源性心臟病是一種比較常見的疾病，發病率隨著年齡的增長而增加，并且吸煙人群的患病率通常高于不吸煙人群[7]。該病的發病機制為某些原發疾病造成肺功能及肺結構產生不可逆的變化，氣道感染及低氧血癥、肺血管病變等問題增加肺血管的運行阻力，血管在重塑過程中產生肺動脈高壓，引起心臟病。臨床主要以綜合對癥治療為主，包括控制感染、控制心律失常、控制心力衰竭等[8]。米力農屬于二砒啶類衍生物，為氨力農的同類藥物，但抑制磷酸二酯酶的能力比氨力農大10倍以上。米力農可通過抑制磷酸二酯酶，增加心肌細胞內環磷酸腺苷的濃度，從而激活依賴環磷酸腺苷的蛋白激酶，改變心肌細胞內外鈣的運轉，增加細胞內鈣離子濃度，增強心肌收縮力及心排血量，同時還具有擴張血管、舒張支氣管平滑肌、降低肺動脈壓的作用。地高辛是中效強心苷類藥物，具有直接的正性肌力作用，能夠增加心肌收縮力，改善泵功能，減緩心率，抑制心肌傳導系統，增加心搏出量、輸出量，減輕心臟負擔，并改善肺循環及體循環。地高辛與米力農聯合使用，可以增強療效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，臨床指標改善優于對照組，不良反應發生率低于對照組，說明米力農聯合地高辛治療慢性肺源性心臟病的療效比單獨使用米力農更優，可有效降低肺動脈壓，且安全性更好。

綜上所述，米力農聯合地高辛治療慢性肺源性心臟病療效顯著，且安全性好，值得臨床推廣應用。