異丙酚在小兒全憑靜脈復合麻醉中的應用價值研究

呂瑩

（河南省南陽市中心醫院，河南 南陽 473003）

小兒由于年紀小，不能清楚說出自己的主訴，臨床治療時容易出現哭鬧行為，因此手術治療中使用鎮靜效果好的麻醉藥物至關重要。氯胺酮是臨床中應用較廣的麻醉藥物，但并發癥較多，常與其他麻醉藥物聯合使用。異丙酚是一種新型的靜脈麻醉藥物，具有起效快、毒性低、維持時間短、體內無蓄積、恢復迅速等特點[1]，在成人中應用廣泛，但應用于全憑靜脈復合麻醉患兒的研究較少[2]。本研究綜合分析異丙酚在小兒全憑靜脈復合麻醉中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年12月我院收治的54例需手術治療而接受全憑靜脈復合麻醉的患兒為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組與對照組，各27例。試驗組男20例，女7例；平均年齡（10.25±2.26）歲，平均體質量（30.25±5.21）kg，平均手術時間（112.54±25.63）min；手術類型：普外科手術5例、骨科手術10例、泌尿外科手術12例。對照組男19例，女8例；平均年齡（10.27±2.25）歲，平均體質量（30.29±5.18）kg，平均手術時間（112.47±22.60）min；手術類型：普外科手術6例、骨科手術11例、泌尿外科手術10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合手術指征，對本研究藥物無過敏者；②患兒家屬對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：①語言表述不清者；②心肺功能異常者。

1.2 方法

兩組手術之前30 min分別靜脈注射0.02 mg/kg阿托品，試驗組應用異丙酚+氯胺酮麻醉，手術前15 min靜脈泵注異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字：H20010368）1 mg/kg，和氯胺酮（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字：H20023609）2 mg/kg，10 min后泵注異丙酚與氯胺酮復合液（5%葡萄糖注射液100 mL+100 mg氯胺酮+200 mg異丙酚）。縫合時停止用藥。

對照組應用右美托咪定與氯胺酮麻醉，手術前15 min緩慢靜注右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司；國藥準字：H31409215）1 μg/kg，根據手術刺激強度追加0.5～1 mg/kg氯胺酮，在30 s內勻速靜脈注入，隨后持續靜脈泵入氯胺酮1 mg/（kg·h）,縫合時停止用藥。

1.3 觀察指標

比較兩組不同時間段（用藥前、給藥后5 min、切片、縫合、清醒時）的收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR），以及平均麻醉時間、平均清醒時間、定向力恢復時間、麻醉效果、不良反應情況等。

麻醉效果評判標準：優：鎮痛完全且手術過程中呼吸循環保持高度穩定；良：鎮痛尚可且手術過程中刺激偶有吞咽且呼吸循環基本穩定；差：鎮痛不全且困惱頻繁，呼吸循環波動狀況比較大。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段SBP、SpO2、HR比較

給藥前兩組SBP、SpO2、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術過程中，試驗組SBP、HR明顯下降，給藥后5 min、切片、清醒時低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），切片時試驗組SpO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術過程中對照組HR波動較大。見表1。

表1 兩組不同時間段SBP、SpO2、HR比較

2.2 兩組平均麻醉時間、平均清醒時間、定向力恢復時間比較

試驗組平均麻醉時間、平均清醒時間、定向力恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較

試驗組優22例，良4例，差1例，麻醉優良率為96.30%，對照組優15例，良7例，差5例，麻醉優良率為81.48%，試驗組麻醉優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應情況比較

試驗組出現嘔吐1例、躁動不安1例，不良反應發生率為7.41%，對照組出現嘔吐3例、躁動不安3例，不良反應發生率為22.22%，試驗組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組平均麻醉時間、平均清醒時間、定向力恢復時間比較

3 討論

異丙酚具有起效快、可控性好、清醒快且清醒質量高、長時間使用無明顯蓄積等優勢，臨床常用于全憑靜脈麻醉。近年來研究資料表明，異丙酚聯合氯胺酮具有鎮靜協同作用，同時能夠顯著減輕氯胺酮的心血管興奮作用，降低術后不良反應發生率[3]。本研究結果顯示，試驗組平均麻醉時間、平均清醒時間、定向力恢復時間顯著短于對照組，麻醉優良率顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。證實異丙酚聯合氯胺酮用于小兒全憑靜脈復合麻醉的麻醉效果好，起效快、清醒時間短，且可降低不良反應發生率，安全性高。

異丙酚可降低動脈壓，但氯胺酮可增高血壓，兩者合用可減少異丙酚對血壓的影響，維持麻醉的平穩。本研究結果顯示，手術過程中，試驗組SBP、HR明顯下降，給藥后5 min、切片、清醒時低于對照組（P＜0.05）。說明異丙酚麻醉中會影響循環系統，降低血壓及心率。研究發現，異丙酚可抑制呼吸，與氯胺酮聯合應用時能夠使呼吸抑制加重[4]。本研究結果中，試驗組手術過程中SpO2變化不大，提示在使用異丙酚與氯胺酮聯合麻醉時進行嚴密的呼吸管理可有效克服呼吸抑制問題。

與成年人相比，異丙酚在小兒機體內的分布容積較大，總清除率較高，所需誘導量更大。相關研究資料顯示，異丙酚小兒誘導量較成年人增加48%。國外研究資料顯示，患兒年齡越小誘導量越大[5]。實際使用過程中，異丙酚的用量需要根據患兒的臨床反應以及年齡等適當調整[6-7]。

綜上所述，異丙酚在小兒全憑靜脈復合麻醉中的應用價值高，值得推廣應用。