復方地榆炭膏治療踝關節扭傷伴腫脹的療效評價及對踝關節功能的影響

蘇攀

（河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院，河南 洛陽 471002）

踝關節為人體承重、完成行走的重要關節，但在日常生活、體育鍛煉、生產勞動中易發生扭傷。踝關節扭傷主要臨床表現為腫脹、疼痛及關節功能障礙[1]，其中腫脹可影響下肢血液循環，嚴重者可發生下肢缺血壞死[2]。踝關節扭傷在中醫傷科中辨證屬于“筋傷”范疇，包括除骨以外筋、脈、皮肉損傷[3]。治療以化瘀消腫、行氣活血、通脈止痛為主，主要采用中藥外敷的方式。復方地榆炭膏具有良好的消腫止血功效，常用于治療跌打損傷。為探究復方地榆炭膏外敷治療踝關節扭傷的療效及對踝關節功能的影響，選取我院收治的76例急性踝關節扭傷伴腫脹患者進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年4月我院收治的76例急性踝關節扭傷伴腫脹患者為研究對象，按隨機數字表法分為干預組和常規組，各38例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入、排除及退出標準

納入標準：①均符合《實用骨傷科手冊》和《中藥新藥臨床研究指導》中關于踝關節扭傷診斷標準；②經踝關節直接數字平板X線成像系統（DR）檢查，無關節脫位、骨折情況；③損傷時間＜72 h；④患者及家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并踝關節處皮膚損傷或皮膚病者；②合并下肢其他部位外傷者；③合并心功能不全、肝腎功能障礙者；④合并精神疾病、認知功能障礙及癡呆者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥對本研究用藥使用禁忌或過敏者；⑦不能獨立完成本研究所需評定量表者。

退出標準：①依從性差，不能按時接受治療者；②治療期間皮膚發生過敏而終止治療者；③治療過程中病情加重，需行手術治療者；④因自身因素，退出治療者。

1.3 方法

常規組采用常規消腫方法治療：①予以彈力繃帶制動：外翻型損傷患者，繃帶從小腿內側經踝內前、足外側、足底、足內側向踝內側、小腿外側纏繞，重復纏繞5～8圈；內翻型損傷患者，繃帶從小腿外側經踝前、足內側、足底、足外側纏向踝前、小腿內側，重復纏繞5～8圈。彈力繃帶持續固定2周。②給予活血化瘀藥物：活血通脈膠囊（山西云中制藥有限責任公司，國藥準字：Z10880004）3粒，tid，口服1周。③避免患肢承重、活動，抬高患肢，同時進行功能鍛煉。

干預組在常規消腫基礎上給予復方地榆炭膏外敷治療。復方地榆炭膏制作方法：將地榆炮制炒焦呈炭，研磨成細粉狀，加入適量麻油、冰片攪拌呈糊狀。清潔皮膚后，取適量均勻涂抹于踝關節，用紗布覆蓋后纏彈力繃帶固定。2 d更換一次藥物，連續外敷1周。如在外敷治療過程中，皮膚出現水泡、破損，應給予生理鹽水沖洗，雙氧水消毒及碘伏消毒處理。

1.4 觀察指標

①腫脹療效。參照《臨床骨科》中腫脹分級方法，將腫脹分為0～3級。0級：無腫脹；1級：患側肢體皮膚較健側肢體皮膚稍有緊張，但仍有皮紋，皮溫正常；2級：患側肢體皮膚較健側肢體皮膚明顯緊張，無皮紋，皮溫升高；3級：患側肢體皮膚較健側肢體皮膚明顯緊張，無皮紋，皮溫升高，有水皰。兩組治療1周后根據腫脹分級好轉程度評定腫脹療效：顯效：腫脹分級達到0級，或腫脹分級降低2個等級；有效：腫脹分級降低1個等級，但未達到0級；無效：未達到上述標準。

表1 兩組一般資料比較

總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②疼痛評分。治療1周后，采用視覺模擬量表（VAS）進行疼痛評分，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛。

③踝關節功能評分。治療1周后，采用下肢功能自我功能評定量表（SAF），對下肢關節功能和日常生活共20個項目進行評分，每項0～5分，總分0～100分，得分越高表示功能越好。

④總體療效。參照《中藥新藥臨床研究指導》中關于急性軟組織損傷診斷標準，對臨床癥狀和體征計分，包括腫脹、疼痛、功能障礙、壓痛4個方面內容，每項分為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。兩組治療1周后根據總積分改善率評定總體療效：顯效：總積分改善≥90%；有效：總積分改善30%～89%；無效：總積分改善＜30%。

總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件分析數據，計量數據以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫脹療效比較

治療和研究期間，干預組退出1例，常規組退出2例。干預組總有效率為97.30%，顯著高于常規組的72.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后疼痛和踝關節功能評分比較

治療前，兩組疼痛和踝關節評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛和踝關節評分均有顯著改善，且干預組優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組總體療效比較

干預組總有效率為97.30%，高于常規組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組腫脹療效比較

表3 兩組治療前后疼痛和踝關節功能評分比較

表4 兩組總體療效比較

3 討論

研究指出，踝關節急性扭傷后組織滲出物和局部炎癥迅速反應，表現為腫脹、疼痛等[4-5]，而腫脹可加重局部炎癥反應，壓迫神經、血管，影響局部血液循環，進而加重疼痛，影響踝關節功能[6-7]。扭傷急性期如不能及時、有效處理，可能遺留慢性疼痛，嚴重者可繼發踝關節不穩、骨關節炎。如何快速消腫，為臨床治療踝關節扭傷的關鍵。

中醫將踝關節扭傷歸為“筋傷”范疇，筋在中醫中具有廣泛定義，為關節周圍的軟組織。中醫認為，氣血通暢、經脈和利，則關節通利，如筋脈損傷，則氣血不暢而溢于脈外，為腫為痛[8-9]。踝關節扭傷為外界暴力或不慎跌倒，損傷筋肉，局部出現腫脹、疼痛，皮下瘀血而活動不利，治療應以內外兼治、動靜結合為方針，活血化瘀、消腫止痛為原則。臨床治療常采用中藥外敷，通過局部敷藥達到消腫、改善循環、止痛的目的。復方地榆炭膏是將地榆炮制成炭并研磨成粉，混合麻油、冰片制成膏劑。其中地榆為君藥，具有消毒斂瘡、涼血止血的功效，炮制成炭，可增加鞣質成分含量，從而增強活血止血的作用[10-11]；麻油具有消腫止痛、解毒清熱功效，冰片有揮發性，可散骨熱。全方可活血化瘀、消腫止痛。賈洪剛等[12]將地榆炭炒后在外傷腫脹動物中外敷治療，結果顯示腫脹消退，局部和全身炎癥反應降低，證實地榆炭膏外敷能減輕局部炎癥物質滲出，促進腫脹消退。本研究結果顯示，干預組的腫脹療效和總體療效顯著高于常規組，治療后兩組疼痛和踝關節評分均有顯著改善，且干預組優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），與俞浩等[13]研究結果一致。說明復方地榆炭膏可促進腫脹消退，減輕疼痛，促進踝關節功能恢復，提高臨床療效。

綜上所述，復方地榆炭膏外敷治療踝關節扭傷伴腫脹的療效顯著，可減輕疼痛，促進消腫及關節功能恢復，臨床應用價值高。