中藥穴位貼敷聯合心理干預對復發性流產妊娠患者焦慮情緒的影響

王麗虹，張愛云

1.青州市人民醫院婦科，山東青州 262500；2.壽光市人民醫院護理部，山東壽光 262700

復發性流產（RSA）即孕婦于妊娠期連續自然流產次數為2次或以上，其為婦產科的多發病[1]。RSA患者需接受長時間的藥物治療，可能出現嚴重的心理負擔，使其產生焦慮、不安等情緒，對保胎具有負面影響。有研究發現：RSA患者的負面情緒可導致其血清β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平明顯升高，進而降低疾病治愈率。動機性訪談（MI）是新型心理干預模式，其可探索與解決患者的負面心理，使其治療依從性提升[2]。穴位敷貼可促進藥物的吸收與滲透，確保治療效果。該文特選擇青州市人民醫院于2015年4月—2017年4月間收治的102例RSA妊娠患者為研究主體，旨在分析中藥穴位貼敷聯合心理干預對RSA妊娠患者焦慮情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的102例RSA妊娠患者為研究主體。納入標準為：經B超與臨床檢查診斷為RSA；年齡為24～37歲的已婚女性；孕周約為5周；宮內妊娠；出于自愿原則參與研究，簽署知情同意書。研究經倫理委員會批準。排除標準為：流產原因為染色體異常、感染、遺傳疾病或生殖器異常等；對多種藥物過敏；伴有心、腎等嚴重疾病；無法長期參與研究。所有患者劃分為A組和B組，均是51例。A組中，年齡范圍是24～35 歲，平均（30.15±2.11）歲；孕產史為 1～3 次，平均（1.25±0.22）次；孕周為 4～8 周，平均（5.12±0.39）周。B 組中，年齡范圍是 26～37歲，平均（32.11±2.02）歲；孕產史為 2～3 次，平均（2.01±0.14）次；孕周為 5～9周，平均（5.82±0.33）周。對比以上數據，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組均給予常規治療：肌肉注射20 mg的黃體酮（國藥準字H44020562），1次/d,同時服用中藥制劑壽胎丸，藥方為：枸杞 15 g，菟絲子 15 g，生白芍 15 g，川續斷 15 g，柴胡 8 g，桑寄生 15 g，白術 10 g，黨參 10 g，茯苓 10 g，炙甘草 5 g，蘇梗 10 g。煎煮后服用，1劑/d，于早晚分次服用。B組給予常規護理，即用藥監督、生命體征監測、環境護理和不良反應觀察等。A組給予中藥穴位貼敷聯合心理干預：取適量女貞子、菟絲子、杜仲、桑寄生于山茱萸，將其加工為粉末，于每日敷貼前制成新鮮制劑，混入蜂蜜，調為糊狀，配制為直徑約為1 cm的藥丸，將其貼敷于雙側的涌泉穴于太沖穴，2次/d，每次敷貼4～6 h，共3周。加用動機性訪談：由護理經驗豐富，經過專業培訓的護理人員進行一對一訪談，了解患者的負面情緒類型及原因，并給予個體化疏導，使其主動調整不良情緒。訪談每2 d進行1次，60 min/次，3 次/周，共訪談 9 次。

1.3 觀察指標

利用HAMA（漢密爾頓焦慮）量表評估患者的焦慮情緒，共14條項目，均為0～4分，分數＞29分記為嚴重焦慮；分數為21～29分記為明顯焦慮；分數為14～20分記為存在焦慮；分數為7～13分記為可能伴有焦慮；分數＜7分記為無焦慮。

中醫證候積分：陰道出血記2分；腹痛記2分；小便頻數記1分；下腹墜脹記1分，腰酸記2分，小便色黃記1分，口干記1分，情志抑郁記1分，頭暈耳鳴記1分，脅痛記1分，噯氣吐酸記1分，舌淡紅或黯紅記0.5分，煩躁易怒記1分，脈沉細弦滑記0.5分。共16分，分數高者，癥狀重。

1.4 評價標準

保胎顯效：癥狀徹底消失，陰道停止出血，HCG值正常，經B超檢查胚胎發育與子宮大小和孕周相符，可見心博與胚芽；有效：癥狀基本消失，陰道少量出血，HCG值正常，經B超檢查胚胎發育與子宮大小和孕周基本相符，可見心博與胚芽；無效：癥狀無變化或加重，陰道繼續出血或加重，HCG值低于正常值，胚胎發育與子宮大小和孕周相比偏小[3]。

1.5 統計方法

數據通過SPSS 16.0統計學軟件加以處理，焦慮情緒評分與中醫證候積分等計量資料用（±s）表示，行t檢驗，保胎療效等計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比焦慮情緒評分

干預后，兩組的焦慮情緒評分較干預前降低，且A組低于B組，組間與組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比焦慮情緒評分[（±s），分]

表1 對比焦慮情緒評分[（±s），分]

組別 干預前 干預后t值 P值A 組（n=51）B 組（n=51）t值P值16.25±5.14 16.30±5.08 0.049 0.961 6.22±2.58 9.16±2.37 5.993 0.000 12.455 9.096 0.000 0.000

2.2 對比中醫證候積分

干預后，兩組的中醫證候積分均低于干預前，且A組低于B組，組間與組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比中醫證候積分[（±s），分]

表2 對比中醫證候積分[（±s），分]

組別 干預前 干預后t值 P值A 組（n=51）B 組（n=51）10.006 5.365 0.000 0.000 t值P值8.24±4.16 8.31±4.09 0.086 0.932 2.15±1.26 5.11±1.19 12.197 0.000

2.3 對比保胎療效

A組的保胎總有效率為94.12%，B組為78.43%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比保胎療效[n（%）]

3 討論

RSA在中醫學中被劃分為“滑胎”與“數墮胎”范疇，病機是沖任二脈、腎脾與氣血等嚴重耗損，無法系胎與養胎，主要病因是腎氣虧損[4]。其治療關鍵為補腎和疏肝，因此中藥穴位敷貼選用太沖與涌泉穴位，原因是：太沖穴為陰肝經的原穴與腧穴，其是疏肝理氣的要穴；涌泉穴為足少陰腎經井穴，是補腎要穴。加之杜仲、菟絲子、女貞子、山茱萸與桑寄生等中藥的聯合使用，可發揮鞏固腎氣和疏理肝氣等功效，實現內外兼治[5]。

有數據表明：RSA患者普遍存在心理問題，其容易出現過激的恐懼、焦慮、不安和緊張等情緒，進而造成胎失涵養、氣機紊亂，增加滑胎的風險[6]。患者長時間伴有煩躁或焦慮等情緒，可使其大腦皮質長期處于過度興奮的狀態，進而影響血管的收縮與舒張功能，引發子宮過度收縮，最終導致流產。此外，負面情緒會降低患者的治療配合度，無法達到預期療效[7]。所以，應根據患者的性格特點、文化程度和社會角色等情況為其實施動機性訪談，了解其內心感受，明確負面情緒的出現原因，再給予科學的心理干預，使其負面情緒得到調整，主動配合臨床治療與護理工作[8]。通過中醫穴位敷貼和動機性訪談等心理干預，可發揮疏肝理氣和補腎填精等治療效果，使RSA患者的氣血充足，臟腑功能得以調和，情志調暢，可主動調整不良情緒，進而改善其臨床癥狀與體征，使胚胎正常發育[9]。

結果為：干預前，A組的焦慮情緒評分為（16.25±5.14）分，B 組為（16.30±5.08）分，對比差異無統計學意義（t=0.049，P=0.961），干預后，A 組的焦慮情緒評分為（6.22±2.58）分，B 組為（9.16±2.37）分，對比差異有統計學意義（t=5.993，P=0.000）。干預前，A組的中醫證候積分為（8.24±4.16）分，B 組為（8.31±4.09）分，對比差異無統計學意義（t=0.086，P=0.932）。干預后，A組的中醫證候積分為（2.15±1.26）分，B 組為（5.11±1.19）分，對比差異有統計學意義 （t=12.197，P=0.000）。A組的保胎總有效率 （94.12%）高于B組（78.43%）（P＜0.05）。 與梁海亞等[10]研究結果：對照組的保胎總有效率為57.1%，干預組2的保胎總有效率為94.3%基本一致。總之，中藥穴位敷貼聯合心理干預可改善RSA妊娠患者的焦慮情緒與中醫證候積分，取得較佳的保胎療效，具有較高的應用價值。