腹腔鏡手術治療胃和小腸間質瘤

唐克 ，李建 ，孫征

1.山東泰安新汶礦業集團中心醫院普外科，山東泰安 271219；2.泰安88醫院彩超室，山東泰安 271000

胃和小腸間質瘤屬于間葉組織瘤，常見于胃腸道中，當前認為胃和小腸間質瘤通常是從Cajal間質細胞逐漸演變而來，因此間質瘤通常出現在胃腸道，胃部發生間質瘤的占比為60%～65%，小腸發生間質瘤的占比為25%～35%[1]。伴隨腹腔鏡技術的進步和發展，這一技術在臨床中的應用也愈加廣泛，且取得良好效果[2]。基于此，該文擇取2016年1月—2017年1月山東泰安新汶礦業集團中心醫院收治的86例胃和小腸間質瘤患者，探究應用腹腔鏡手術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86例胃和小腸間質瘤患者隨機分成兩組，所選患者均經過術后病理得到證實參照組男23例，女20例，年齡介于23～78歲，平均年齡為（55.3±10.5）歲，腫瘤部位：16 例位于胃底-賁門部位、14例位于胃體處、13例位于胃竇-幽門部位，手術方式選擇：28例選擇胃楔形切除術、15例選擇遠端胃大部分切除術；研究組男24例，女19例，年齡介于25～77 歲，平均年齡為（55.5±10.4）歲，腫瘤部位：17 例位于胃底-賁門部位、15例位于胃體處、11例位于胃竇-幽門部位，手術方式選擇：29例選擇胃楔形切除術、14例選擇遠端胃大部分切除術；所選患者均知曉并同意參與該次研究，并且通過倫理委員會的批準。兩組各項資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照組行以開腹手術治療，對上腹部正中作切口，對胃部、結腸、肝臟、膽囊、盆腔、大網膜等區域進行探查，發現病灶及病變組織后直接切除，并對其進行全面清理，將切口閉合，術后行抗感染處理。研究組行以腹腔鏡手術治療，先取仰臥位，對臍孔進行穿刺，并建立氣腹，保持15 mmHg壓力，穿刺10 mmTrocar，將30°腹腔鏡置入，分別在右側中腹位置、臍孔位置以及劍突中點處穿刺5 mmTrocar，將無損傷腸鉗置入，對胃部、結腸、肝臟、膽囊、盆腔、大網膜等區域進行探查，并依據屈氏韌帶對空腸、盲腸以及回腸進行探查，或依據盲腸，從末端回腸處開始向上探查，直至屈氏韌帶空腸。若探查發現小腸周圍粘連，則在腹腔鏡下行鈍性分離，對小腸進行充分游離。以術中情況為依據確定采用楔形切除手術、局部腸段切除手術或局部腸段切除與淋巴結清掃相結合手術。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、術后住院時間、術后進食時間、術后排氣時間、下床活動時間、術后并發癥發生概率、術后疼痛指數。其中，術后疼痛指數通過疼痛指數評分標準進行評估，用0～10分代表疼痛程度，評分越高則代表疼痛程度越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理、分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用 t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術觀察指標比較

研究組手術時間、切口長度、術中出血量均少于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術效果比較（±s）

表1 兩組手術效果比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量(mL) 切口長度（cm）參照組（n=43）研究組（n=43）t值 P值142.58±52.83 119.52±51.20 2.055 0.043 167.44±72.55 90.35±27.44 6.517 0.000 10.77±3.05 4.51±1.26 12.439 0.000

2.2 兩組術后觀察指標比較

研究組術后住院時間、術后進食時間、術后排氣時間、下床活動時間、術后并發癥發生概率均少于對照組（P＜0.05）。 見表2、3。

表2 兩組術后觀察指標比較（±s）

表2 兩組術后觀察指標比較（±s）

組別 術后住院時間(d)）術后進食時間（h）術后排氣時間（h）下床活動時間（h）參照組（n=43）研究組（n=43）t值P值12.84±2.45 8.42±1.05 10.874 0.000 90.84±12.72 71.45±10.47 7.718 0.000 63.85±9.19 46.72±7.26 9.591 0.000 39.07±8.32 19.49±5.16 13.115 0.000

表3 兩組術后并發癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后疼痛指數比較

研究組術后疼痛指數介于0～2分的患者占比均少于對照組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者術后疼痛指數比較[n（%）]

3 討論

胃腸間質瘤通常出現在直腸消化道的多個部位，如大網膜、腸系膜等，不同性別之間、不同年齡段之間的發病概率差異比較小。通常情況下，病變發生轉移之后對多個部位會產生實質性傷害，如網膜、腹膜等，在發病晚期還有轉移結節的可能[3]。

小腸間質瘤作為胃腸間質瘤的類型之一，此種疾病在發病早期不會出現明顯特征，因此就診率相對較低。小腸間質瘤與其他腫瘤之間最大的區別在于其早期表現無明顯異常，且發病原因均相對隱秘，在腫瘤病變過程中，其體積逐漸變大，對消化道功能產生影響[4]。因此多數小腸間質瘤患者在發病初期通常未接受治療，而在就診時腫瘤已經逐漸發展為惡性階段。而此時單純進行放化療已經無法起到良好作用，并且將嚴重影響患者預后情況，對于此臨床中多通過切除術對患者進行根治，效果良好[5]。開腹手術屬于傳統術式，同時也是標準化術式，但因其創傷大等因素影響，無法成為胃間質瘤患者治療的理想方式[6]。同時，傳統開腹手術在治療期間無法徹底清除淋巴結，所以出現嚴重的術后并發癥，無法達到有效根治的目的。此種術式可以在小范圍內完成手術操作，不會對患者造成嚴重創傷，因此術后并發癥發生概率相對較低[7]。有研究顯示，通過腹腔鏡對小腸間質瘤患者行以切除術，可以使手術本身對患者的傷害降低，同時可以避免嚴重并發癥的出現，但在可行性方面仍需深入研究[8]。由于小腸間質瘤病變通常位于肌層，腫瘤生長向外膨脹，且有向黏膜面發展的趨勢，容易出現黏膜表面出血現象。在小腸間質瘤腹腔鏡切除術實施之前，需要通過小腔鏡對腫瘤大小及位置進行檢查和判斷，并通過染色劑進行標記，可以確保手術順利進行[9]。

該次研究中，研究組手術時間（119.52±51.20）min、術中出血量(90.35±27.44)mL、住院時間（8.42±1.05）d，1例切口感染、1例粘連性腸梗阻。在馬寶慶等[10]研究中，手術時間 50～192 min;術中出血量 20～150 mL;術后住院7～15 d；1例發生腫瘤破裂、1例切口感染。這與該次研究結果相似，說明腹腔鏡手術治療胃和小腸間質瘤的效果良好。

綜上所述，對胃和小腸間質瘤患者行以腹腔鏡手術治療可取得良好效果，不僅可以縮短手術時間，減少術中出血量，還可以縮短術后住院時間，降低術后并發癥發生概率，具有顯著臨床價值，值得推廣。