阿片類藥物對癌痛患者的臨床意義

劉艷，楊藝民

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院腫瘤內科，云南曲靖 655000

隨著腫瘤治療的進展，對惡性腫瘤疼痛的關注越來越多，約有3/4的晚期惡性腫瘤合并疼痛[1-3]，因此規(guī)范的疼痛治療越來越重要。現(xiàn)通過分析該院癌痛患者使用阿片類藥物的情況，研究阿片類藥物對癌痛患者的臨床意義。為此該次實驗收集該院2014年6月—2017年10月116例癌痛患者病例進行研究探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院被診斷為癌性疼痛的患者116例，其中使用鹽酸嗎啡緩釋片的有63例（54.31%），芬太尼透皮貼的有14例（12.07%），鹽酸羥考酮緩釋片的有9例（7.76%），洛芬待因緩釋片的有 29例（25.00%），氨酚曲馬多片的有1例（0.86%），男性71例，女性45例，男∶女結構比 7.1∶4.5，年齡為 28～85 歲，平均年齡62.96歲。該次實驗已經經過醫(yī)院倫理委員會的批準，經過所有患者和家屬的知情同意。

1.2 方法

通過回顧性分析癌痛患者不同病理類型情況，疼痛部位情況[4]、不同阿片類藥物使用劑量、治療前后NRS、爆發(fā)痛及藥物不良反應等臨床資料，總結阿片類藥物對癌性疼痛治療情況[5-6]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理,計數資料行χ2檢驗,采用[n(%)]表示,計量資料行 t檢驗,采用（±s）表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 統(tǒng)計癌痛患者不同病理類型

該組病例共116例惡性腫瘤患者，其中肺癌35例，肝癌16例，胰腺癌13例，結腸癌9例，喉癌4例，腎癌4例，膽管癌4例，乳腺癌3例，食道癌3例，胃癌3例，直腸癌3例，卵巢癌2例，鼻咽癌2例，宮頸癌3例，涎腺導管癌2例，鼻腔嗅神經母細胞瘤1例，舌癌1例，腹膜后惡性腫瘤1例，轉移性骨癌1例，小腸癌1例，左側腎上腺皮質癌1例，惡性淋巴瘤1例，食道惡性黑色素瘤1例，涎腺混合瘤2例。

2.2 統(tǒng)計該組病例藥物使用情況

①該組病例中使用鹽酸嗎啡緩釋片病例有63例，按每24 h的用量統(tǒng)計，其中＜60 mg病例有1例（1.59%），60～120 mg病例有 31 例（49.2%），120～180 mg有 15 例（23.80%），180～240 mg有 5 例（7.94%），240～300 mg病例有1例 （1.59%），≥300 mg病例有10例（15.88%）。

②該組病例中使用芬太尼透皮貼的有14例，按每72 h的用量統(tǒng)計，其中使用芬太尼透皮貼4.125 mg的病例有7例（50%），芬太尼透皮貼2.5 mg的病例有7例（50%）。

③該組病例中使用鹽酸羥考酮緩釋片的有9例，按每24 h的用量統(tǒng)計，其中使用鹽酸羥考酮緩釋片20 mg病例4例（44.44%），鹽酸羥考酮緩釋片40 mg病例有1例（11.12%），使用鹽酸羥考酮緩釋片80 mg病例 4例（44.44%）。

④該組病例中使用洛芬待因緩釋片的有29例，按每24 h的用量統(tǒng)計，其中使用洛芬待因緩釋片4片病例16例（55.17%），使用洛芬待因緩釋片6片病例9例（31.04%），使用洛芬待因緩釋片8片病例4例（13.97%）。

⑤該組病例中使用氨酚曲馬多片的病例僅有1例，用法：每次1片，3次/d。

2.3 統(tǒng)計該組病例NRS情況

①該組病例共有116例患者，其中使用強阿片類藥物的有86例，弱阿片類藥物的有30例。

②治療前NRS情況。在未使用阿片類藥物止痛前輕度疼痛（NRS 0～3）有 0 例，中度疼痛（NRS 3～6）有 101 例（87.07%），重度疼痛（NRS 7～10）有 15 例（12.93%）。其中使用強阿片類藥物治療前輕度疼痛（NRS 0～3） 有 0 例， 中度疼痛 （NRS 3～6） 有 71 例（82.56%），重度疼痛（NRS 7～10）有 15 例（17.44%）；使用弱阿片類藥物治療前輕度疼痛 （NRS 0～3）有0例，中度疼痛（NRS 3～6）有 30 例，重度疼痛（NRS 7～10）有 0例。

③治療后NRS情況。給予阿片類藥物治療后均能控制疼痛，均達到無痛或輕度疼痛，用藥后NRS 0分有3例，NRS 1分有46例，NRS 2分有63例，NRS 3分有4例。其中使用強阿片類藥物治療后NRS分別為：NRS 0分有 1例，NRS 1分有 31例，NRS 2分有50例，NRS 3分有4例；其中使用弱阿片類藥物治療后疼痛評分分別為：NRS 0分有2例，NRS 1分有15例，NRS 2分有13例，NRS 3分有0例。

④治療前后NRS對比情況。見表1。

表1 不同阿片類藥物治療前后疼痛評分(±s)

表1 不同阿片類藥物治療前后疼痛評分(±s)

NRS 治療前 治療后 t值 P值強阿片類藥物弱阿片類藥物阿片類藥物5.55±1.11 4.13±0.35 5.18±1.15 1.66±0.59 1.37±0.61 1.58±0.61 31.430 26.664 34.848 0.013 0.024 0.000

2.4 統(tǒng)計該組病例爆發(fā)痛情況

爆發(fā)痛有39例＜3次占33.62%，見表2。

表2 爆發(fā)痛次數情況

2.5 統(tǒng)計該組病例阿片類藥物不良反應情況

阿片類藥物不良反應總計53例占45.68%，見表3。

表3 阿片類藥物不良反應情況

3 討論

該組病例是收集該院2014年6月—2017年10月被診斷為癌性疼痛的患者116例，分析癌痛患者不同病理類型情況，疼痛部位情況、不同阿片類藥物使用劑量、治療前后癌性疼痛評分（NRS）、爆發(fā)痛及藥物不良反應等臨床資料，總結阿片類藥物對癌性疼痛治療情況[7-8]。統(tǒng)計該組病例病種情況，發(fā)現(xiàn)肺癌所致比例高，其次為消化系統(tǒng)惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤等。該次實驗的結果顯示，該組病例包括多種病理類型惡性腫瘤，以肺癌多見；鹽酸嗎啡緩釋片用量以日劑量60～180 mg為主；治療前平均疼痛強度評分 （5.18±1.15）,治療后平均 NRS評分 （1.58±0.61），差異有統(tǒng)計學意義（t=4.155，P=0.024）；該組病例出現(xiàn)爆發(fā)痛的有42例(36.21%)；出現(xiàn)藥物不良反應的有53例(45.68%)，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.017，P=0.016），該結果與劉姍等人[9]的研究結果一致，說明了該次實驗所得數據的真實性可靠性。劉姍等人的研究結果顯示，對357例癌痛患者進行研究，其中肺癌151例，食管癌30例，結腸癌18例，胃癌17例，胰腺癌16例，肝癌12例，直腸癌12例，乳癌10例等，與該組病例病種情況相似，肺癌病種多見。該組病例因病種較多，疼痛部位也較多，中重度疼痛病例多，以強阿片類藥物使用為，尤其是鹽酸嗎啡緩釋片病例多,其中日劑60～180 mg使用病例數占73%,大劑量占15.88%，其他劑量均少。關于劑量統(tǒng)計，國內幾乎無相關報道。

沈陸斐等人[10]的文獻報道：對120例肺癌疼痛患者作為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，各60例，對照組患者施以常規(guī)治療和護理，研究組患者在此基礎上施以癌痛規(guī)范化治療和護理，研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，癌痛規(guī)范化治療對于肺癌疼痛患者的臨床治療效果顯著，能夠有效減輕患者疼痛。文獻報道與該組試驗數據相一致，阿片類藥物治療能有效的控制疼痛。該組病例在使用阿片類藥物治療過程中約有39%患者出現(xiàn)爆發(fā)痛，使用嗎啡即釋片或注射液后均能控制。

總之，阿片類藥物能有效的控制癌痛治療，改善患者生活質量，嚴重藥物不良反應極少，有重要的臨床意義。