LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變72例臨床分析

陳華

射陽縣人民醫院婦產科，江蘇鹽城 224300

宮頸上皮內瘤變（CIN）是臨床常見的宮頸癌癌前病變，臨床研究數據提示，由CIN進展為宮頸癌的時間一般為8～10年，因此，在早期篩查 CIN、控制CIN進展、徹底清除CIN病灶是降低宮頸癌發生率的重要手段，備受臨床重視[1]。LEEP刀也稱為環形電刀術，具有出血少、疼痛小、方便、術后恢復快等優勢，還兼具診治功能，在宮頸癌、各類宮頸癌癌前病變的臨床診療中應用極為廣泛[2]。該研究選擇該院2017年1—11月72例確診為宮頸上皮內瘤變患者，采用LEEP刀不同分級CIN手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選該院確診為CIN II-III級并采用LEEP刀進行手術治療的宮頸上皮內瘤變患者共計72例。納入標準：上述患者均在術前接受婦科常規檢查、陰道鏡檢查、液基薄層細胞檢測，具有CIN II-III級臨床指征，手術后經組織病理鏡下活檢證實；術后隨訪至少6個月；研究經醫學倫理委員會批準。排除標準：研究排除了合并其他類型惡性腫瘤疾病、精神疾病以及中斷隨訪和隨訪時間不足的患者、CIN-III還應排除原位癌情況。研究依據CIN分級標準[3-4]分為 CIN-II組（40 例）、CIN-III組（32 例）；CIN-II組中患者年齡 20～58 歲，平均（40.84±4.56）歲，具有分娩史患者32例，占80.00%；CIN-III組CIN-II組中患者年齡 22～56 歲，平均（40.12±4.48）歲，具有分娩史患者26例，占81.25%。兩組患者的年齡、分娩經歷等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究已獲得患者家屬同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

在手術前，確保72例患者符合手術要求，包括術前1周禁止性活動、患者血常規結果、凝血功能、白帶均正常，選取月經干凈后3～7 d實施手術。手術取膀胱截石位，對會陰部位進行消毒鋪巾，于宮頸周邊1、5、8、11點方向注射 2%利多卡因 （國藥準字：H37022839）共計5 mL進行麻醉，置陰道窺器，充分暴露宮頸，涂碘液著色，做手術標記，采用英杰華GE-350高頻電刀（LEEP刀）進行手術，電極功率為50 W，對于一般情況（CIN-II）選擇宮頸著色外周5 mm左右插入LEEP刀，由左至右緩慢移動三角形電極做360°逆時針旋轉切割主要病灶組織，盡量一次性清除，對于病變范圍較大的(CIN-III情況)，切割主要病灶后可應用環形電極清除宮頸管等處的殘余組織，深度1～2 cm，直至徹底清除病灶。最后應用球形電極對創面進行止血，確認創面無活動性出血傾向后在陰道處置條形紗布壓迫止血，并留止血頭一截于陰道外端，術后24 h后緩慢拔除，將切除的病灶組織浸入10%福爾馬林溶液保存送至病理科檢查。

1.3 觀察指標

該研究觀察指標包括手術時間、創面結痂時間、復發率和術后不良反應率4項內容；復發指手術后患者CIN分級恢復至術前或進展的情況，且病灶情況經組織病理鏡下活檢結果證實；患者術后每周做1次陰道鏡檢查觀察創面愈合情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對兩組資料進行比較，計量資料表示為（±s），采取 t檢驗，計數資料表示為[n（%）]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LEEP刀治療不同CIN分級患者的手術指標比較

對比結果顯示，兩組手術時間及創面結痂時間均較短，且比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明LEEP刀對于不同CIN分級情況的手術情況、創面恢復情況較為接近，廣泛適用于CIN患者的臨床治療中。見表1。

2.2 LEEP刀治療不同CIN分級患者的療效和預后情況

術后6個月內，CIN-II組出現下腹疼痛3例、惡心嘔吐1例，CIN-III組出現下腹疼痛1例、子宮出血1例；兩組CIN患者復發率均低于10%、不良反應率均低于20%，且兩組復發率、并發癥率比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明LEEP刀對于不同CIN分級的臨床療效及預后狀況、安全性均良好。見表2。

表1 兩組手術時間、創面結痂時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、創面結痂時間比較（±s）

組別 手術時間（min） 創面結痂時間（d）CIN-II組（n=40）CIN-III組（n=32）t值P值7.36±1.22 7.41±1.30-0.168 0.867 8.26±1.07 8.30±1.14-0.153 0.879

表2 術后6月內兩組的復發率、不良反應率比較[n（%）]

3 討論

研究提示，CIN是誘發宮頸癌的高危因素之一，包含宮頸原位癌、宮頸非典型增生兩種宮頸癌前病變，其中宮頸非典型增生占CIN病變的80%～90%，由于這種CIN并未發生實質癌變，且向宮頸癌進展的時間較長，因此通過手術切除病灶、控制CIN進展一直被認為是預防宮頸癌的最有效的途徑[5]，臨床數據也表明，積極治療CIN可顯著降低宮頸癌發病率[6]，選擇安全、有效的手術方法也是治療CIN的重中之重。

傳統開腹手術、陰道鏡手術都曾被用于治療CIN，然而，開腹手術操作復雜、并發癥多、術后康復緩慢，臨床應用越來越少。陰道鏡手術雖然能夠定位病灶、修復創面，同步診治，但對于病灶的清除不夠徹底，術后中短期內的復發率較高，同時術后出血較多、止血不利，因此，對于控制CIN進展并無實質貢獻，同時陰道鏡對CIN-III的治療有效率也僅為60%～70%，在臨床的應用也受到一定限制[7-8]。LEEP刀切割精準、熱損傷小、止血迅速，診斷準確率高達80%～90%，此外，LEEP刀還具有大小不一、形狀不同的電極，可根據不同的病灶范圍、病灶形態、病灶位置實施徹底清除，復發率低；LEEP刀電極功率可調，痛苦小、適應性好、術后恢復速度快，能夠改善患者預后水平[9]。

該研究結果表明，術后6個月內，兩組CIN患者復發率均低于10%、手術不良反應率均低于20%，且兩組手術時間、創面結痂時間、復發率、并發癥率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明對于不同分級的CIN患者的臨床治療，LEEP刀在手術時間、創口愈合狀況、安全性、預后等方面均具有優勢。與李英連[10]等關于陰道鏡檢查和LEEP病理結果的準確性為74.74%，Ⅰ級準確性為69.31%，Ⅱ級為75.00%，Ⅲ級為89.19%，LEEP術后康復率為92.63%，殘留率為4.21%；復發率為3.16%的研究結果基本一致。

綜上所述，LEEP刀對于不同分級的CIN患者均具有良好的療效和預后，值得臨床應用。