不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果探討

關飛翔，阿不都熱合曼·艾拜都拉

喀什地區第一人民醫院急診醫學科，新疆喀什 844000

在人們飲食不規律以及生活節奏加快等因素的影響下，急性胃穿孔已經成為常見的急腹癥，如果治療不當，甚至會影響患者的生命安全[1]。在對患者的臨床治療中，手術治療是主要的治療手段，而胃大部分切除以及單純修補是主要是術式，然而臨床對于兩種術式的效果研究較少[2]。因此，該次研究在2017年1—12月結合該院外科接受治療的72例急性胃穿孔患者，探究不同術式的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院外科行急性胃穿孔手術治療的72例患者作為研究對象，納入標準：①患者經過診斷均為急性胃穿孔；②患者在48 h內入院接受治療；③患者同意該次研究且簽署知情同意書。④經過倫理委員會批準。排除標準：①伴有胃部惡性疾病患者；②伴有嚴重肝腎系統疾病患者。將患者按照隨機原則均分為對照組和研究組。

研究組男性患者20例，女性患者16例，患者年齡 26～66歲，平均年齡（48.0±1.7）歲。 患者穿孔時間1.5～40 h，平均時間為（20.2±1.0）h。 對照組男性患者19例，女性患者17例，患者年齡25～65歲，平均年齡（47.9±1.9）歲。 患者穿孔時間 1.6～42 h，平均時間為（21.2±0.9）h。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者采用胃大部分切除術進行治療，對患者行硬膜外麻醉處理，在患者右上腹部位直肌行切口，打開患者的腹腔，探查患者胃穿孔的具體位置，之后排空患者的殘留胃液，清理患者腹腔，采用生理鹽水進行沖洗，運用干紗布按壓患者的穿孔部位，切除患者70%左右的胃部遠端組織，最后根據患者的實際情況，選擇性采用胃十二指腸吻合術以及胃空腸吻合術。研究組患者行單純修補術，對患者行硬膜外麻醉處理，在患者右上腹部位直肌行切口，打開患者的腹腔，探查患者胃穿孔的具體位置，之后排空患者的殘留胃液，清理患者腹腔，采用生理鹽水進行沖洗，運用7號絲線對穿孔位置進行縫合，之后采用大網膜覆蓋的模式進行加固結扎處理，必要時，可以在患者體內留置引流管。在兩組患者術后，均對患者行常規禁食和禁飲處理，對患者抗生素治療和胃腸減壓治療，在患者恢復一段時間后，給予患者流食或者胃管飲食，之后給予患者抑制劑抑酸治療[3-4]。

1.3 觀察指標

該次研究的觀察指標如下：①對比觀察兩組患者的手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間以及術中出血量；②對比觀察兩組患者出現切口感染、復發以及腹腔膿腫等并發癥的發生率。

1.4 統計方法

該次研究通過SPSS 17.0統計學軟件來處理數據，計數資料用[n（%）]表示，運用 χ2檢驗，計量資料運用（±s）表示，用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果分析

該次研究中，研究組患者手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間以及術中出血量等指標均優于對照組（t=8.990、8.611、7.082、11.146,P＜0.05），見表1 數據。

表1 兩組患者治療效果分析（±s）

表1 兩組患者治療效果分析（±s）

組別 手術時間（min） 復時間（h） 住院時間（d） 術中出血量（mL）研究組（n=36）對照組（n=36）胃腸功能恢t值 P值42.2±10.8 77.6±16.9 8.990 0.009 25.2±5.1 44.6±9.8 8.611 0.012 7.2±1.8 15.2±3.0 7.082 0.025 26.6±10.4 225.6±20.4 11.146 0.001

2.2 患者并發癥情況分析

該次研究中，研究組患者并發癥率為2.78%，對照組為 22.22%(χ2=8.810，P=0.038)。 見表2 數據。

表2 兩組患者并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

急性胃穿孔是影響患者生命安全的急癥之一，患者在發病后，如果治療不當，容易造成腹腔的發炎，嚴重時甚至危及生命安全[5]。在對患者的治療中，術式治療是首要治療手段，臨床對于不同術式的效果研究較少，因此，探究不同術式對急性胃穿孔患者的療效價值顯著。

該次研究中，研究組患者手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間以及術中出血量等指標均優于對照組（P＜0.05）。說明在對急性胃穿孔患者的治療中，通過單純修補術，可以更好的縮短患者的手術時間、住院時間和胃腸功能恢復時間，且可以降低患者的術中出血量。其主要是由于在臨床手術中，胃大部分切除術屬于大范圍手術，需要切除患者胃部的大部分組織，對患者造成的創傷相對較大，因而出血量較多。在創傷增大的情況下，會延長患者的手術時間以及恢復時間，繼而影響患者的預后水平。而單純修復術在應用過程中，僅僅對患者的胃腸病灶部位進行修補，對患者造成的創傷相對較小，因而術中出血量較低，在對患者的治療中，可以更好的促進患者的康復，且可以縮短住院時間。臨床研究顯示，對患者行胃大部分切除術治療，需要切除患者的胃部組織，造成胃部的創傷，引發患者胃部出血，延長患者的預后時間，患者住院時間通常為15 d左右，胃腸功能時間為46 h[6]。同時，還有研究指出，胃部單純修補術是針對患者病灶部位進行修補，可以避免切除患者的胃部組織，可以最大程度的保留患者的胃部功能，從而可以達到降低出血量的目的，且出血量在50 mL以下[7]。另外，還有研究顯示，單純修補術治療急性胃穿孔，由于手術創傷較小，導致該術式可以明顯縮短患者的康復時間及住院時間，患者通常在半個月內出院[8]。諸多研究符合該文的研究觀點。

該次研究中，研究組患者并發癥率為2.78%，對照組為22.22%（P＜0.05）。說明在對急性胃穿孔患者的手術治療中，采用單純修補術可以降低患者切口感染、復發以及腹腔膿腫等并發癥的發病率，繼而可以改善患者的預后。其主要原因如下：①切口感染是患者術后護理不當所致，胃部大部分切除手術范圍相對較大，對患者會造成更大的創傷，因而容易增加患者的感染率，而單純修補術僅僅針對患者病灶部位進行修復，創口較小，可以降低切口感染的發生率。②腹腔膿腫多為沖洗不當或者胃部出血所致，胃大部分切除術患者由于組織切除，導致患者出現大面積創傷，因而出血率較高，而單純修補術僅僅對患者的創口進行修復，可以降低出血發生率，因而在常規沖洗腹腔的基礎上，患者的腹腔膿腫發病率較低。③在復發方面，胃大部分切除術患者切除了胃部的部分組織，造成胃部功能的缺失，無法滿足日常飲食的胃部保護需求，容易出現病情的復發。而單純修補術雖然僅僅對病灶部位進行修補，但是保留了胃部的消化功能和保護功能，因此可以降低復發率。由此可見，采用單純修補術可以有效的降低并發癥率。臨床研究顯示，胃大部分切除術雖然可以避免患者出現急性胃穿孔，但是容易引發并發癥，其主要是由于患者胃部組織損傷較大，導致患者容易出現切口感染和腹腔膿腫等并發癥，且患者并發癥率高達8%[9]。與該文研究觀點相符。還有研究指出，對患者采用單純修復術，患者的復發率較高，達到5%左右，其可能是由于患者胃部在修復后，并不能達到原有的胃部功能，因而在受到飲食刺激的環境下，會增加患者的復發率[10]。其與該次研究存在一定的差異，可能是由于樣本量的差異以及患者個體的差異所致。

綜上所述，在對急性胃穿孔患者的治療中，相比于胃大部分切除術，采用單純修補術具有更佳的療效，可以縮短患者的手術時間、住院時間以及胃腸功能恢復時間，同時可以降低患者的出血量以及并發癥率，臨床價值顯著。然而該次研究中，可能由于樣本量相對較少，且患者的體質存在一定的差異，導致研究結果存在一定的誤差，但是總體而言，對于急性胃穿孔患者的手術治療，仍然具有較高的借鑒價值。