腰椎間盤突出癥MED治療臨床分析

朱曉鏑，杜堯，王洪亮，奉川程

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 401420

腰椎間盤突出為臨床中一種十分常見的骨科疾病，臨床表現(xiàn)主要為腰部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等，發(fā)病時間長、易反復(fù)，少部分病患疼痛劇烈只能臥床休息，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床中對此病進(jìn)行手術(shù)治療的效果較好，但臨床上長期以來使用的傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療方式仍需要不斷進(jìn)化完善。該研究以2016年1月—2017年6月收治的96例腰椎間盤突出患者作為研究對象，來分析探討對腰椎間盤突出患者進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的96例腰椎間盤突出患者作為研究對象，隨機(jī)分48例為對照組，余下48例為觀察組。該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者臨床癥狀及實驗檢查結(jié)果均符合腰椎間盤突出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無重大臟器及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，對該研究知情且同意，并簽署知情同意書。其中對照組男21例，女27例，年齡為36～69 歲，平均年齡為（44.92±6.21）歲,平均病程為（2.1±0.6）年；觀察組男 20 例，女 28 例，年齡為 35～65歲，平均年齡為（45.01±5.99）歲，平均病程為（2.2±0.8）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

為對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療：讓患者俯臥，給予硬膜外間隙阻滯麻醉。將患者骼嵴兩側(cè)太高，讓患者腹部懸空于病床。在患者腰椎后部處作一切口，沿此切口讓骨膜脫離骶棘肌，然后將骶棘肌向外牽引以完全暴露出病變節(jié)段的椎板間隙，切除該椎間隙相鄰椎板的邊緣，并切除黃韌帶；將患者病變髓核組織用髓核鉗去除，用生理鹽水對創(chuàng)口進(jìn)行清洗、仔細(xì)止血。觀察傷口是否出現(xiàn)出血、硬脊膜損傷、腦脊液漏等狀況，若無出血情況就將橡皮引流管常規(guī)放好，將傷口縫合，術(shù)后2 d后將引流管取出。

為觀察組患者進(jìn)行脊柱MED微創(chuàng)手術(shù)治療：患者俯臥，進(jìn)行硬膜外麻醉，將患者兩側(cè)髂嵴位置墊高，讓其腰椎向后弓,腹部懸空。張開患者腰椎間隙，然后找到病變的椎間隙，用C型臂X線機(jī)定位確定。常規(guī)消毒鋪巾，以棘突1～1.5 cm附近作為穿刺點，對穿刺點使用1枚定位導(dǎo)針垂直與皮膚穿刺到椎板下緣，確認(rèn)導(dǎo)針是否位于腰椎間盤突出間隙的上方，在導(dǎo)針為中心處作一約1.6 cm的縱切口，沿著導(dǎo)針緩慢置入擴(kuò)張管后插入直徑為1.6 cm的工作管作為工作通道，固定患者自由臂后安裝椎間盤鏡及攝像系統(tǒng)，調(diào)整內(nèi)窺鏡焦距及視野，清理通道下的軟組織，暴露患者椎板下緣、黃韌帶、關(guān)節(jié)突內(nèi)緣、神經(jīng)根以及硬膜囊，注意在暴露病變椎間盤后保護(hù)患者的神經(jīng)根，將其用神經(jīng)鉤牽開，暴露出突出的椎間盤后，將患者纖維環(huán)、縱韌帶用小尖刀切除，摘除變形髓核組織，將傷口用生理鹽水清洗消毒。觀察是否有傷口出血、硬脊膜損傷、腦脊液漏等狀況，檢查神經(jīng)根狀況，若無出血情況就將橡皮引流管常規(guī)放好，將傷口縫合，術(shù)后2 d后將引流管取出。兩組患者術(shù)后均要平臥6 d，并在術(shù)后24 h后對其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練并鍛煉器腰背肌，常規(guī)進(jìn)行連續(xù)3 d抗生素和脫水劑的給藥。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況以及出院時間等治療情況。根據(jù)患者的臨床癥狀及檢查結(jié)果，以日本骨科學(xué)會（JOA）制定的下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)來將患者的臨床治療情況進(jìn)行評分（滿分29分）：下腰、腿痛、背痛以及步態(tài)等主觀癥狀9分，感覺障礙、直腿抬高試驗以及運動障礙等體征6分，平臥翻身、坐位、站立、前屈、洗漱、行走以及舉重物為14分，有膀胱障礙的情況要減6分。根據(jù)評分結(jié)果將患者的治療效果分為顯效、有效及無效三種，顯效：21～29 分；有效：10～20 分；無效：小于 10 分。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間分別為：（61.2±19.1）min、（53.2±18.2）mL、（8.9±2.1）d，和對照組的（101.5±32.1）min、（123.4±34.2）mL、（15.2±4.2）d相比均顯著較少，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比對（±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比對（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL） 出院時間（d）觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值61.2±19.1 101.5±32.1 8.294 0.002 53.2±18.2 123.4±34.2 9.294 0.000 8.9±2.1 15.2±4.2 8.941 0.001

觀察組患者的治療總有效率為95.83%（46/48），和對照組81.25%（39/48）的治療有效率相比顯著較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比對

觀察組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)椎間盤突出復(fù)發(fā)，1例出現(xiàn)了腰椎手術(shù)術(shù)后綜合征，該組的并發(fā)癥發(fā)病率為4.17%（2/48）；對照組患者中有2例出現(xiàn)了椎間盤突出復(fù)發(fā)，1例出現(xiàn)了腰椎手術(shù)術(shù)后綜合征，該組并發(fā)癥發(fā)病率為6.25%（3/48），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的數(shù)據(jù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.112；P=0.743＞0.05）。

3 討論

對腰椎間盤突出這一常見疾病，手術(shù)治療是對其十分有效的一種治療方式。傳統(tǒng)上一直使用開放式的手術(shù)治療，但隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)現(xiàn)與廣泛應(yīng)用，脊柱微創(chuàng)手術(shù)成為被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可的治療腰椎間盤突出的有效治療手段。

該研究對48例觀察組腰椎間盤突出患者進(jìn)行了脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間分別為：（61.2±19.1）min、（53.2±18.2）mL、（8.9±2.1）d， 和接受傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療的對照組相比均顯著較少（P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率為95.83%，和對照組81.25%的治療有效率相比顯著較高（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為4.17%，和對照組6.25%的并發(fā)癥發(fā)病率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在黃志光等人的相關(guān)研究中，為43例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的有效率為97.67%，顯著高于接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療患者80.24%的有效率（P＜0.05），表明脊柱微創(chuàng)手術(shù)確實是治療腰椎間盤突出癥的一種非常有效的手術(shù)治療方式，和該研究結(jié)論一致。

綜上所述，為腰椎間盤突出患者進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的治療有效率較高，同時手術(shù)時間短、出血少且住院時間短，脊柱微創(chuàng)手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的一種高效、安全的治療手段，具有臨床推廣價值。