免疫球蛋白配合糖皮質激素改善急性脊髓炎脊髓功能臨床研究

朱海桃

重慶永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院，重慶 402460

急性脊髓炎是由于自身免疫反應導致的急性橫貫性脊髓炎病變，是一種臨床上很常見的高致殘、高致死的脊髓炎。臨床中傳統(tǒng)上使用地塞米松藥物治療，但療效不理想且不良反應較大。有研究表明，使用糖皮質激素甲基潑尼松龍的臨床治療效果有所提高，但達不到臨床治療要求。該研究以2016年1月—2017年6月收治的86例急性脊髓炎患者作為研究對象，來分析探討對急性脊髓炎患者使用免疫球蛋白配合糖皮質激素在改善脊髓功能上的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86例急性脊髓炎患者作為研究對象，隨機分43例為對照組，余下43例為觀察組。該研究經院倫理委員會批準。所有患者臨床癥狀及實驗檢查結果均符合急性脊髓炎的臨床診斷標準，無其他重大臟器及系統(tǒng)的嚴重疾病，患者或其家屬對該研究知情且同意并簽署知情同意書。其中對照組男21例，女22 例，年齡為 22～44 歲，平均年齡為（34.92±4.21）歲；觀察組男20例，女23例，年齡為20～45歲，平均年齡為（35.01±3.99）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

為觀察組患者使用甲基潑尼松龍聯合丙種球蛋白治療：在治療的前3～5 d內每天使用200～400 mg/(kg·d)丙種球蛋白 （國藥準字S19994004）聯合15～30 mg/(kg·d)甲基潑尼松龍靜脈滴注1次，然后將丙種球蛋白停用，每3 d減半1次甲基潑尼松龍靜脈滴注劑量，直至治療完成，在劑量減少到60 mg/d時，改用甲基潑尼松龍片劑（國藥準字 H20020224；4 mg·12 s），口服60 mg/d。為對照組患者僅應用甲基潑尼松龍藥物治療，用法用量和觀察組一致。兩組患者均進行持續(xù)4周的藥物治療，在此期間不使用其他免疫抑制劑，但可酌情使用神經營養(yǎng)類、抗生素類藥物。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄病患用藥后的不良反應情況，并根據患者的臨床治療情況，以《神經病學》為評定參考依據，將患者的治療效果分為治愈、顯效、有效、無效，治愈：患者接受治療后，肌力全部恢復，恢復獨立行走及大小便能力；顯效：患者接受治療后，肌力顯著提高，獨立行走及大小便等活動能力明顯恢復；有效：患者接受治療后，肌力有一定程度的提高，獨立行走及大小便等獨立活動能力仍舊受限；無效：患者接受治療后，臨床癥狀及相關體征沒有改善甚至有所惡化。同時，以A-SIA92相關標準為給予，對治療前后患者脊髓神經功能的改善情況進行評估，計算前后差值：觸覺和痛覺項目定為28個關鍵點，按0～2分，對銳痛覺和淺觸覺用針刺和棉絮測試賦分，分數越高表示脊髓功能越好；為運動項目設定10條檢測關鍵肌，使用5分法，分數越高表示脊髓功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料用平均值±標準差（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況

觀察組患者治療的總有效率為95.35%（41/43），和對照組72.09%（31/43）的治療總有效率相比顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果結果比對

2.2 兩組患者治療后脊柱功能情況

觀察組患者治療后的脊髓知覺、痛覺以及運動等功能提升程度分別為：（7.8±2.7） 分、（11.2±4.2） 分、（14.2±3.4）分，和對照組的（5.4±1.9）分、（7.1±2.3）分、（9.2±3.1）分相比均顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后各項脊髓功能得分提升情況比對[（±s），分]

表2 兩組患者治療后各項脊髓功能得分提升情況比對[（±s），分]

組別 觸覺 痛覺 運動觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值7.8±2.7 5.4±1.9 7.294 0.005 11.2±4.2 7.1±2.3 8.294 0.005 14.2±3.4 9.2±3.1 8.941 0.002

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況

觀察組患者的不良反應發(fā)生率為6.98%（3/43），和對照組的4.65%（2/43）的不良反應發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應發(fā)生情況比對

3 討論

急性脊髓炎是由異常免疫應答造成的一種脊髓炎，主要有感覺障礙、下肢癱瘓、大小便障礙等主要臨床表現。臨床中主張使用糖皮質激素治療，其中甲基潑尼松龍為一種安全、高效的治療藥物。而有研究表明，丙種球蛋白這一免疫球蛋白，可快速補充病患體內抗體，抑制單核吞噬細胞系統(tǒng)，進而有效治療一些自身免疫疾病，和甲基潑尼松龍在作用上互補。

該研究對43例觀察組急性脊髓炎病患使用了甲基潑尼松龍聯合丙種球蛋白藥物治療，結果顯示：觀察組患者治療的總有效率為95.35%（41/43），和僅接受甲基潑尼松龍治療的對照組72.09%（31/43）的治療總有效率相比顯著較高，且數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的脊髓知覺、痛覺以及運動等功能提升程度分別為：（7.8±2.7）分、（11.2±4.2）分、（14.2±3.4）分，和對照組的（5.4±1.9）分、（7.1±2.3）分、（9.2±3.1）分相比均顯著較高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發(fā)生率為6.98%（3/43），和對照組的 4.65%（2/43）的不良反應發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在劉志新的相關研究報道中，其對20例急性脊髓炎患者使用丙種球蛋白聯合甲基潑尼松龍治療的運動、觸覺以及痛覺評分分別提高了（13.9±3.7）分、（8.1±3.1）分、（10.6±3.8）分，和僅接受甲基潑尼松龍治療患者提高的（0.8±4.2）分、（5.3±1.1）分、（7.5±2.1）分相比均顯著較高（P＜0.05），表明對急性脊髓炎病患使用免疫球蛋白配合糖皮質激素治療對改善脊髓功能效果較好，和該研究結論一致。

綜上所述，為急性脊髓炎患者使用甲基潑尼松龍聯合丙種球蛋白治療的臨床治療有效率較高，治療后脊髓功能提高顯著，且沒有增加用藥的不良反應情況，臨床應用效果較好，具有臨床推廣價值。