急性早幼粒細胞白血病患者D-二聚體的檢驗價值分析

陶虹

江蘇省中醫院檢驗科，江蘇南京 210029

急性早幼粒細胞在治療過程中主要采用化療聯合藥物治療方法，在治療時應給予患者對癥支持治療，以患者的骨髓細胞形態學為檢查依據，為病情的進一步推進提供依據。目前，在急性早幼粒細胞白血病治療中，凝血異常及纖溶功能亢進受到了人們的廣泛關注。該文將該院于2017年3月—2018年3月份收治的34例急性早幼粒細胞白血病患者作為研究對象，分析D-二聚體在急性早幼粒細胞白血病患者中的檢驗價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取在該院接受急性早幼粒細胞白血病治療的患者共34例，將其納入觀察組，男患者16例，女18 例，年齡為 22～65 歲，平均年齡為（42.3±2.6）歲。同時選取在該院體檢中心接受檢查的健康者34名，納入對照組，男17名，女17名，年齡為20～68歲，平均年齡為（43.5±2.8）歲。兩組研究對象的性別及年齡對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①所選取的研究對象符合倫理委員會批準要求；②患者及其家屬自愿參與到該次調查中，并簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 標本采集方法 對照組及觀察組受檢者清晨坐位取空腹靜脈血，使用3.2%的枸櫞酸鈉抗凝管采集靜脈血2.7 mL，顛倒混勻8次后，確保血液能夠與抗凝劑充分混合，3 000 r/min離心10 min，取受檢者血漿，使用的檢測儀器為自動血凝儀（STA-R Evolution）[1]及STA配套試劑盒進行D-二聚體含量檢測[2]。其中觀察組受檢者需采集治療前及ATRA化療后完全緩解時2個階段的靜脈血標本，分離出的血漿置于-20℃環境下保存。

1.2.2 檢測方法 血漿D-二聚體含量檢測采用免疫比濁法，檢測原理是用光度計檢測含乳膠顆粒的混懸液吸光度的變化。實驗具體操作應嚴格按照儀器及試劑（斯塔高配套試劑）中的說明書要求進行。分析使用的儀器需經過定期的校準，更換試劑批次前均采用配套的質控品進行嚴格的質控測定，且結果均在控。在該次檢測使用雙試劑盒（D-二聚體檢測試劑盒）[3]。受檢樣本無需稀釋，將其裝載到凝血分析儀中，儀器自動用Owren-Koller進行稀釋，在540 nm波長下自動運行D-二聚體水平檢測。一旦發現血漿樣品的結果超出正常的范圍時，自動監測儀會自動擬定出1個合適的濃度稀釋值重新檢測。另外，在使用免疫比濁法開展檢測工作時，還需要注意抗體蛋白過剩及脂血的影響，確保檢驗結果準確性[4-5]。

1.3 觀察指標

對比觀察組治療前后D-二聚體含量之間的關系；分別對比觀察組治療前后與對照組D-二聚體含量之間的關系。

1.4 統計方法

檢測數據通過SPSS 18.0統計學軟件統計處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，進行 t檢驗；以數（n）或率（%）表示計數資料，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后D-二聚體含量對比

觀察組化療前的D-二聚體含量高于對照組，化療后觀察組的D-二聚體含量低于化療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后 D-二聚體含量對比[（±s），μg/dL]

表1 治療前后 D-二聚體含量對比[（±s），μg/dL]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 D-二聚體含量觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值化療前化療后化療前2.69±1.04（1.18±0.75）*0.35±0.15 9.502 3＜0.05

2.2 觀察組D-二聚體檢測診斷結果

通過對觀察組患者的D-二聚體進行檢測診斷，可知敏感性較高，有29例患者的D-二聚體檢測含量超出了正常范圍，特異度為85.29%。有17例患者的檢測結果呈陽性，可知陽性率為50.00%。

2.3 治療效果對比

治療有效率對比觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療效果對比[n(%)]

3 討論

臨床上的相關研究結果表明，D-二聚體在患者血漿中的含量呈現出普遍升高發展趨勢，主要表現在急性早幼粒細胞白血病、肝臟疾病、急性心肌梗塞及惡性腫瘤疾病中[6]。其中，急性早幼粒細胞白血病作為白血病中的一種特殊類型，容易引發患者出現嚴重的DIC及出血現象，之所以產生該種現象，主要是由于早幼粒細胞自身會釋放出大量的促凝物質并具有較強的合成能力的[7-9]。

觀察組患者化療后D-二聚體血漿含量與化療前相比，D-二聚體血漿含量明顯下降。通過對觀察組患者的D-二聚體進行檢測診斷，可知敏感性較高。表2中檢測結果顯示，觀察組的有效率明顯高于對照組。以上研究結果表明，在對急性早幼粒細胞白血病患者的凝血功能及纖溶系統進行判定時，血漿中的D-二聚體含量自身展現出了較高的敏感性，能夠直觀的看到患者凝血功能系統的激活及體內繼發性纖溶亢進的實際狀況，了解患者病情的實際變化情況[10-11]。

例如，彭家明等[7]在《急性早幼粒細胞白血病患者D-二聚體的檢驗價值分析》一文中，在對患者血漿中的D-二聚體敏感性進行研究時，發現觀察組中有11例患者的急性早幼粒細胞白血病患者的D-二聚體在血漿中的含量高于對照組，特異度為86.00%，檢測結果呈陽性的患者數量為10例，陽性率為54.07%。該項結果與該文的研究結果具有較強的一致性，說明對急性早幼粒細胞白血病患者進行D-二聚體含量檢測，檢測結果準確度較高。

綜上所述，D-二聚體可作為急性早幼粒細胞白血病的重要檢測指標，為病情的治療與監測指標依據。