急性共同性內斜視臨床治療的探討

吉艷艷

德州愛爾眼科醫院，山東德州 252100

急性共同性內斜視是臨床眼科中一種罕見的內斜視疾病，患者發病較為突然，出現雙眼視軸不平衡，眼位偏斜，同時還會伴有復視，斜視角在各個方向上是相等的，患者并無眼外肌麻痹癥狀，同時進行神經系統檢查，也并無明顯的器質性病變，是臨床眼科中十分特殊的一種恒定性斜視疾病[1]。此種眼病多見于青少年兒童，成年人比較少見，臨床中常見的治療方式包括保守治療和手術治療，該次臨床調查研究中，該院將結合以往的臨床治療經驗，對急性共同性內斜視臨床治療心得體會做出以下探討，希望能夠提供一定的借鑒參考作用。選取該院2016年1—12月收治的9例急性共同性內斜視患者作為該次臨床研究資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的9例急性共同性內斜視患者作為臨床調查研究資料，其中男性患者5例，女性患者4例，患者年齡區間為5～15歲，平均年齡為（8±1.2）歲，根據患者屈光度和斜視度情況，采取針對性治療方式，參與調查的患者物其他感染及神經系統疾病史，經小兒神經內科及頭顱CT檢查并無異常，患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。所選患者均經過倫理委員會批準，并征得患者或家屬同意。

1.2 治療方法

該次臨床資料調查過程中，9例急性共同性內斜視患者入院后，該院對患者進行了常規行眼前節、眼底檢查，對合并屈光不正者給予全部矯正，然后檢查患者裸眼和矯正視力，通過九診斷方位檢查、眼球運動、三棱鏡遮蓋法檢查患者斜視度、同視肌，此外還對患者使用了Bagolini、Titmus立體圖檢查，從而排除神經系統疾病，周期性內斜、分開不足、麻痹性斜視等疾病可能。而在治療方面，該院采用了早期壓貼三棱鏡正斜視保守治療，然后根據患者病癥情況，進行單眼或雙眼內直肌后徙術或外直肌縮手術，其中斜視度≤50△的患者在主斜眼上進行，斜視度＞50△的患者在3條水平肌肉上進行。在患者術后6～8個月后進行隨訪，檢查患者視力、斜眼度及眼部直覺功能等，從而判斷患者術后眼位糾正情況[2]。

1.3 臨床觀察指標

該次臨床研究中主要觀察指標為：眼別及屈光度、治療前斜視度、治療方式、術后眼位。

2 結果

9例急性共同性內斜視患者眼別及屈光度、治療前斜視度基本情況，見表1。

表1 9例急性共同性內斜視患者眼別及屈光度、治療前斜視度情況

9例急性共同性內斜視患者所選取的治療方式以及術后眼位，見表2。

表2 9例急性共同性內斜視患者治療方式、術后眼位分析

3 討論

急性共同性內斜視在臨床眼科中比較罕見，主要病癥特點就是患者內斜視角度大，有復視癥狀，通過屈光矯正，斜視無法得到有效的糾正[3-5]。而在臨床之中，Burian教授將急性共同性內斜視3種類型。首先Ⅰ型又被稱之為Swan型，患者一眼遮蔽后或者一眼外傷及其他眼病出現，導致患者視力下降，從而出現內斜視癥狀。Ⅱ型又被稱之為Franceschetti型，主要特征就會患者在急性期出現大角度的共同性內斜，同時還常伴有一定的復視癥狀，部分患者還會出現遠視，但是對斜視度并不會產生影響，通過臨床檢驗可發現，患者神經系統正常，無外肌麻痹癥狀[6]。Ⅱ型急性共同性內斜視患者的斜視癥狀，有可能是間歇性的，也有可能是恒定性的，現下臨床中對于Ⅱ型急性共同性內斜視的發病原因尚不明確，認為可能與患者身心受創有關。Ⅲ型又被稱之為Bielschowsky，此種癥狀主要出現在-5.00D沒有得到有效矯正的近視患者，此種癥狀與患者機體或者心理存在緊張因素有一定的關系，此類患者往往看近視位比較正，但是看遠視位則會出現傾斜，患者同樣無外直肌麻痹癥狀，而導致此種急性共同性內斜視的原因，猜測與患者本身存在近視有一定的關系，Ⅲ型通常預后效果較好，患者在經手術糾正后，Titmus立體視檢查大約可以達到40[7]。隨著臨床經驗的不斷增多，Kothair教授又將以往的3種急性共同性內斜視擴充為5種，新新增的Ⅳ型稱之為屈光調節型，這一類患者往往有高度遠視的特征，但通過屈光矯正可以得到有效的控制，而新增的Ⅴ型，又稱之為顱窩病變相關型，此類患者手術后眼位比較穩，可以保持較好水平的立體視。

急性共同性內斜視在治療過程中，可分為保守治療和手術治療兩種，其中內斜度比較小，復視干擾不大的患者，可先對患者進行保守治療，用最低度的三棱鏡，分別帶于患者的雙眼，從而幫助患者中和復視，部分患者經保守治療6～12年可以斜視情況可以得到有效的緩解[8]。而對于一些斜視對比較大的患者，則應該在癥狀穩定后，以留個月為最佳，為患者進行手術治療，手術治療可以采用單眼或雙眼內直肌后徙術或外直肌縮手術，在手術過程中使用Maddox桿加三棱鏡反復調整手術量，直至復視消失，這樣可以更好的提升治療效果[9]。在該次臨床資料調查過程中，該院收治的9例急性共同性內斜視患者，就是采用保守治療加手術治療結合的方式，同時在治療過程中，要對患者的病情情況進行詳細的檢查，排除神經系統疾病，周期性內斜、分開不足、麻痹性斜視等，然后在根據患者的病癥情況，給予患者差異化的手術治療，這是提升急性共同性內斜視治療效果的關鍵，在該次臨床資料調查研究中，通過這樣的治療方法，該院9例急性共同性內斜視患者均得到了有效的救治[10]。

邱曉榮等[4]的研究中，所得出5例患者均神經內科會診，煩腦核磁排除神經系統疾病。所有患者給予壓貼三棱鏡矯正復視，觀察3個月或6個月后進行手術。在手術設計上，根據多次測定的斜視角，以雙眼或單眼內直肌后徙術或單眼內直肌后徙加外直肌縮短術進行斜視矯正[11]。術后患者眼位均恢復良好，復視消失，恢復了雙眼視覺，達到滿意療效。而該文主要是以9例急性共同性內斜視患者作為臨床研究資料，經過手術治療后均獲得滿意的治療效果。

綜上所述，急性共同性內斜視是臨床眼科中比較罕見的一種疾病，在治療過程中需對患者進行全范圍的檢查，排除神經系統疾病，周期性內斜、分開不足、麻痹性斜視等，然后結合患者實際情況制定治療方案，才能更好的保障治療效果。