膳食及藥物對(duì)孕期缺鐵性貧血的影響及個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施效果

鄒碧霞

【摘要】 目的：探討膳食及藥物對(duì)孕期缺鐵性貧血的影響及個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施效果。方法：根據(jù)入院先后順序?qū)?0例缺鐵性貧血孕婦分為三組（n=30），對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)健康教育，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，膳食組增加膳食干預(yù)，聯(lián)合組增加包括膳食及藥物干預(yù)在內(nèi)的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。對(duì)比三組孕婦的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果：聯(lián)合組干預(yù)后的HGB、RBC水平顯著高于另外兩組，膳食組的HGB、RBC水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。聯(lián)合組的巨大兒、低體重兒發(fā)生率均顯著低于另外兩組，膳食組的巨大兒、低體重兒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組的早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)后大出血發(fā)生率均顯著高于另外兩組（P<0.05）。結(jié)論：從膳食和藥物兩方面對(duì)缺鐵性貧血孕婦實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效糾正貧血狀況，降低巨大兒及低體重兒的出生率，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期； 缺鐵性貧血； 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)； 膳食； 藥物； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-0-02

孕期缺鐵性貧血的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)孕婦健康造成危害，還容易引起新生兒貧血，影響新生兒智力發(fā)育，增加產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、死胎、低體重兒發(fā)生率，給母嬰健康造成嚴(yán)重危害。對(duì)于孕期缺鐵性貧血患者，臨床應(yīng)積極地采取干預(yù)措施，以保障母嬰健康[1]。筆者所在醫(yī)院從膳食、藥物兩方面對(duì)缺鐵性貧血孕婦進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科在2015年1月-2017年12月接診的90例缺鐵性貧血孕婦作為研究對(duì)象。入組孕婦均為單胎，妊娠時(shí)間13～35孕周，明確診斷為妊娠期貧血（血紅蛋白<100 g/L、

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×1012/L、血細(xì)胞比容<0.30）。自愿配合本次研究并簽署了知情同意書。同時(shí)排除由其他原因引起的貧血，合并慢性感染性疾病或其他產(chǎn)科并發(fā)癥者，近期應(yīng)用過(guò)藥物者。根據(jù)患者的入院先后順序分為三組（n=30）：對(duì)照組年齡23～41歲，平均（26.35±4.28）歲，妊娠時(shí)間（28.52±6.25）周，貧血程度：輕度18例、中度9例、重度3例；膳食組年齡22～39歲，平均（25.20±3.15）歲，妊娠時(shí)間（29.01±5.76）周，貧血程度：輕度18例、中度12例、重度0例；聯(lián)合組年齡20～40歲，平均（26.08±7.14）歲，妊娠時(shí)間（28.11±6.17）周，貧血程度：輕度15例、中度9例、重度6例。三組研究對(duì)象的年齡、妊娠時(shí)間、貧血程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 要求產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)前檢查，檢查內(nèi)容包括血尿常規(guī)、腹部B超檢查及妊娠合并癥（妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病等）篩查等。在產(chǎn)檢過(guò)程中，向孕婦口頭宣教孕期營(yíng)養(yǎng)保健相關(guān)知識(shí)。孕期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦的健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)血壓、血糖等指標(biāo)發(fā)生異常，及時(shí)地采取相關(guān)治療措施。組織孕婦參加孕婦學(xué)校，學(xué)習(xí)孕期營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、自我檢測(cè)、分娩方式、母乳喂養(yǎng)、育兒等相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 膳食組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加膳食干預(yù)。具體措施：營(yíng)養(yǎng)專科門診搜集孕婦的孕周、年齡、身高、體重等情況，利用計(jì)算機(jī)營(yíng)養(yǎng)軟件系統(tǒng)，為孕婦制定1周食譜。結(jié)合孕婦的飲食習(xí)慣、生活方式、貧血狀況、生活習(xí)慣等，對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)性化的膳食指導(dǎo)，對(duì)1周食譜進(jìn)行合理調(diào)整，在食譜中增加豬肝、豬血等含鐵豐富的食物。輕度貧血者，每周食用2次含鐵豐富的食物即可，中重度貧血者每周需食用3～4次含鐵豐富的食物。囑孕婦在平時(shí)的生活中要多攝入新鮮蔬果，避免食用草酸含量多的食物，不偏食、不挑食。

1.2.3 聯(lián)合組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加包括膳食干預(yù)、藥物干預(yù)等在內(nèi)的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。具體包括：（1）由2名護(hù)士、1名臨床醫(yī)師組成營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組。護(hù)士負(fù)責(zé)收集孕婦資料，為孕婦建立健康檔案，對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)孕婦的缺鐵情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)合臨床醫(yī)師建議制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)孕婦實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并對(duì)孕婦開(kāi)展健康教育、后期隨訪等。臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒狀況，為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供合理建議，并根據(jù)孕婦的貧血程度開(kāi)具藥物干預(yù)處方。（2）對(duì)孕婦進(jìn)行膳食干預(yù)，具體的干預(yù)措施與膳食組相同。（3）對(duì)于重度貧血者，給予鐵劑口服。口服三維亞鐵，飯后服用，劑量2片/次，3次/d，持續(xù)用藥4周。

（4）定期進(jìn)行電話隨訪，對(duì)聯(lián)合組孕婦進(jìn)行膳食指導(dǎo)，解答孕婦疑問(wèn)，監(jiān)督孕婦孕期體重增長(zhǎng)情況。根據(jù)《孕期體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)》：孕前BMI<18.5 kg/m2者，孕期體重增長(zhǎng)正常范圍<13 kg；孕前18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2，孕期體重增長(zhǎng)正常范圍8～10 kg；孕前25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2，孕期體重增長(zhǎng)正常范圍5～7 kg。對(duì)于不良增重者（增長(zhǎng)過(guò)多或不足），通過(guò)控制膳食攝入來(lái)及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，分別測(cè)定三組孕婦的HGB（血紅蛋白）、RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）水平。（2）測(cè)量新生兒出生體重，比較三組的巨大兒（≥4 000 g）、低體重兒（<2 500 g）發(fā)生率。

（3）比較三組孕婦的早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行字2檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料（x±s）比較進(jìn)行F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HGB、RBC水平

與干預(yù)前相比，三組干預(yù)后的HGB、RBC水平均有明顯提高，三組干預(yù)后的HGB、RBC水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組的HGB、RBC水平顯著高于另外兩組，膳食組的HGB、RBC水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 巨大兒、低體重兒發(fā)生率

三組的巨大兒、低體重兒發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組的巨大兒、低體重兒發(fā)生率均顯著低于另外兩組，膳食組的巨大兒、低體重兒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

三組的早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后大出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)后大出血發(fā)生率均顯著高于另外兩組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

缺鐵性貧血是孕期較常發(fā)生的一種并發(fā)癥。隨著妊娠時(shí)間的增加，孕婦及胎兒對(duì)鐵的需求量會(huì)逐漸增多，特別是到了妊娠晚期，超過(guò)1/3的孕婦都容易因鐵攝入不足或鐵需求量過(guò)大而發(fā)生缺鐵性貧血[2-4]。妊娠期貧血會(huì)導(dǎo)致孕婦抵抗力下降，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎風(fēng)險(xiǎn)，病情嚴(yán)重者還會(huì)增加妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

孕期缺鐵性貧血的發(fā)生主要與鐵攝入不足有關(guān)，國(guó)外有學(xué)者提倡將補(bǔ)充鐵劑作為孕期保健的常規(guī)項(xiàng)目，但是我國(guó)絕大多數(shù)的孕婦對(duì)于孕期用藥都持排斥態(tài)度，所以孕期孕婦對(duì)鐵的攝取主要來(lái)自日常膳食[6]。膳食結(jié)構(gòu)不合理、飲食習(xí)慣不良是導(dǎo)致孕婦發(fā)生缺鐵性貧血的主要原因。對(duì)于孕期缺鐵性貧血，臨床應(yīng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，以減輕貧血危害。膳食干預(yù)是治療孕期缺鐵性貧血的主要手段，指導(dǎo)孕婦在孕期多攝入富含鐵元素的食物，增加鐵攝入量，對(duì)于糾正缺鐵性貧血具有重要作用[7-8]。對(duì)于貧血嚴(yán)重者，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑是最為有效的干預(yù)手段。在本次研究中，成立營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組，主要從膳食干預(yù)和藥物干預(yù)兩方面對(duì)聯(lián)合組缺鐵性貧血孕婦進(jìn)行了個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示聯(lián)合組干預(yù)后HGB、RBC水平顯著高于另外兩組，膳食組的HGB、RBC水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道結(jié)論相符，這說(shuō)明個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效提高缺鐵性貧血孕婦的HGB及RBC水平，糾正貧血，比起單純的膳食干預(yù)，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)缺鐵性貧血的改善效果更好。結(jié)果還顯示聯(lián)合組的巨大兒、低體重兒發(fā)生率均顯著低于另外兩組，而對(duì)照組的早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)后大出血發(fā)生率均顯著高于另外兩組。這一結(jié)果說(shuō)明，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效改善孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)還能合理控制孕婦孕期的體重增長(zhǎng)，減少巨大兒及低體重兒的發(fā)生[11]。不采取膳食及藥物干預(yù)，任由缺鐵性貧血發(fā)展則會(huì)增加妊娠、分娩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效減少妊娠分娩并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰健康[12]。

綜上所述，從膳食和藥物兩方面對(duì)缺鐵性貧血孕婦實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效糾正貧血狀況，降低巨大兒及低體重兒的出生率，改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2018-06-25）