知—信—行健康教育模式在心臟外科手術后疼痛管理中的應用研究

裴海燕　王毅貞

【摘要】 目的：探討知-信-行健康教育模式在心臟外科手術后疼痛管理中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院收治的56例心臟外科手術患者，使用隨機數字表法分為兩組（n=28），對照組實施常規健康教育，觀察組采用知-信-行健康教育模式。對比兩組患者術后疼痛程度、鎮痛依從性及鎮痛滿意度。結果：觀察組術后1、2 d在疼痛最重時、疼痛最輕時的VAS評分及VAS平均值均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后在鎮痛藥物不良反應、疼痛忍耐程度評分及疼痛信念總評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后6、12、24 h的自控鎮痛泵消耗量均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的鎮痛總滿意率為89.29%，顯著高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在心臟外科術后疼痛管理中引入知-信-行健康教育模式能夠有效減輕患者的術后疼痛程度，提高患者的鎮痛治療依從性及鎮痛滿意度。

【關鍵詞】 心臟外科； 疼痛管理； 知-信-行； 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

術后疼痛是外科手術后常見的不適癥狀，其是人體組織在損傷、修復過程中產生的一種生理及心理反應。近年來，隨著新型鎮痛藥物及鎮痛技術的應用，極大地改善了術后疼痛問題，但是仍有很大一部分患者的術后疼痛緩解效果不佳，尤其是心臟外科手術患者，術后疼痛問題表現得尤為突出[1]。臨床認為，對于術后疼痛的控制不應當單純依賴鎮痛藥物，有效的健康教育也能發揮一定的鎮痛效果[2]。筆者所在醫院在心臟外科術后疼痛管理中引入知-信-行健康教育模式取得了滿意的疼痛管理效果，現將其應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院在2014年6月-2018年6月收治的56例心臟外科手術患者作為研究對象。納入標準：≥18歲；有良好的溝通、理解能力。排除標準：術后發生嚴重并發癥者；精神病患者；存在溝通、理解能力障礙者；有慢性疼痛病史者；對止痛藥物過敏者。使用隨機數字表法分為兩組（n=28）。對照組男18例，女10例，年齡23～65歲，平均（45.5±5.4）歲，其中行房間隔缺損修補術8例、二尖瓣置換術7例、二尖瓣置換合并三尖瓣成形術7例、室間隔缺損修補術4例、冠脈旁路移植術2例。觀察組男13例，女15例，年齡28～68歲，平均（46.6±4.9）歲，其中行房間隔缺損修補術10例、二尖瓣置換術5例、二尖瓣置換合并三尖瓣成形術8例、室間隔缺損修補術4例、冠脈旁路移植術1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

健康宣教，是口頭、紙質、集體知識講解和“317護”（一個可以推送相關資料的軟件），紙質、口頭、“317護”為主。

對照組患者實施常規健康教育，即在手術前1 d，由責任護士口頭對患者進行健康宣教，宣教內容包括術后疼痛發生原因、疼痛對身體的不良影響、自控鎮痛泵的使用方法、常見的藥物與非藥物鎮痛方法、術后注意事項等。

觀察組患者采用知-信-行健康教育模式。具體實施方法如下：（1）知識獲取。從患者實施手術前3 d開始，由責任護士對患者及患者家屬開展健康宣教，健康宣教模式包括口頭講解、發放紙質資料、集體知識講解，以及利用“317護”軟件推送相關知識。健康宣教內容包括疼痛概念、術后疼痛發生原因、疼痛評估方法、正確的疼痛表述方法、術后常用鎮痛方法、疼痛危害、術后注意事項、自控鎮痛泵使用方法等。通過多模式的健康教育，讓患者全面了解術后疼痛相關知識。（2）強化疼痛管理意識。科室成立疼痛管理小組，管理小組成員除了對患者進行日常宣教外，還要對患者及患者家屬開展疼痛知識宣教，以鞏固患者及家屬對疼痛知識的掌握情況。在病區設置疼痛管理宣傳欄，在宣傳欄內張貼疼痛自我管理方法，另外，還要利用病房電視播放疼痛控制相關視頻，以強化患者的疼痛管理意識。（3）建立疼痛管理理念。在對患者開展健康教育后，評估患者對疼痛知識的掌握情況，然后再根據患者對疼痛知識的掌握水平，制定個性化的健康宣教方案。個性化健康宣教方案以“健康信念”“自我效能”模式為指導，對患者不正確的疼痛認知進行糾正，幫助患者正確掌握疼痛控制方法，充分認識到術后疼痛的危害，了解術后鎮痛的必要性與重要性，堅定患者進行疼痛自我管理的信念。（4）強化疼痛管理行為。根據患者情況，為其開具專門的護囑單，要求患者及家屬嚴格記錄患者術后各時間段的疼痛情況、鎮痛泵及鎮痛藥物應用情況，以及非藥物鎮痛方法實施情況。交班時，由責任護士、患者及患者家屬共同總結患者當天的疼痛控制情況，對疼痛控制過程中存在的問題，由責任護士予以解答，對患者不當的疼痛控制行為予以糾正。在知-信-行健康教育實施過程中，疼痛管理小組要全程監督，并及時糾正患者錯誤的疼痛管理行為。

1.3 觀察指標

（1）在術后1 d、2 d，分別使用VAS法（視覺模擬評分法）對患者的疼痛程度進行動態評估。（2）術后3 d，采用《疼痛及麻醉性鎮痛藥信念量表》評估兩組患者的疼痛信念，量表由忍耐疼痛與麻醉性鎮痛藥不良反應兩個維度組成，每個維度包含5個條目，采用5級評分法，根據同意程度評0～4分，總評分0～40分，評分越高說明疼痛信念越趨于負向。（3）術后48 h，調查兩組患者的鎮痛滿意度，結果分為滿意、一般、不滿意，總滿意=滿意+一般。（4）記錄兩組患者術后不同時間段的自控鎮痛泵消耗量。

1.4 統計學處理

研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度

觀察組術后1 d、2 d疼痛最重時、疼痛最輕時的VAS評分及VAS平均值均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛信念評分

觀察組患者術后鎮痛藥物不良反應、疼痛忍耐程度評分及疼痛信念總評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 自控鎮痛泵消耗量

觀察組患者術后6 h、12 h、24 h自控鎮痛泵消耗量均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 鎮痛滿意度

觀察組患者鎮痛總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，臨床對疼痛管理的重視程度越來越高，但是心臟外科手術患者術后疼痛控制不理想的情況仍普遍存在。研究認為，術后疼痛控制不良與多種因素有關，如患者自身因素、醫生手術技術、圍術期護理因素[3]。其中，患者自身因素是影響疼痛控制效果的主要因素，這是因為臨床對于疼痛強度的判定主要依靠患者主訴，同時患者主訴也是疼痛治療的基礎，再加上自控鎮痛泵的廣泛使用，都決定了患者在疼痛管理中占有重要地位。對于術后疼痛控制效果的判定，患者是主要裁決人，而患者對疼痛控制的認知水平，對待疼痛控制的態度都是影響疼痛控制效果判定的主要因素。由此可見，要提高術后疼痛控制效果，就必須充分重視患者的作用[4]。

知-信-行健康教育模式近年來在臨床護理工作中應用較多，該模式主要通過獲取知識-產生信念-形成行為三個環節來改變患者的行為方式[5-6]。知-信-行理論認為全面、正確的衛生保健知識是人們形成正確健康信念的前提條件，而正確的健康信念又是促使人們進行行為改變的內生動力，由此可見獲取知識、產生信念、形成行為三個環節是緊密聯系、缺一不可的。調查資料顯示，不少患者對疼痛及疼痛藥物使用的認知都存在一定的偏差，缺乏主動參與術后疼痛控制的意識，主觀能動性不足，在疼痛控制方面對醫護人員有極強的依賴性，所以患者在疼痛控制中的作用未能得到充分發揮[7-8]。在心臟外科手術患者的疼痛管理中，引入知-信-行健康教育模式，對患者進行疼痛知識教育，能夠提高患者對疼痛知識的認知水平，糾正患者存在的錯誤觀念，幫助患者形成良好的疼痛控制信念，促使患者自覺改變疼痛控制行為，積極參與疼痛管理。本次研究結果顯示，觀察組術后1、2 d在疼痛最重時、疼痛最輕時的VAS評分及VAS平均值均顯著低于對照組（P<0.05）；在疼痛信念評分方面，觀察組的鎮痛藥物不良反應、疼痛忍耐程度方面評分及疼痛信念總評分均顯著低于對照組（P<0.05）。這一結果與國內相關文獻[9-10]報道相符，說明知-信-行健康教育的實施有效減輕了患者術后的疼痛程度，提高了患者的疼痛信念。這可能是因為知-信-行健康教育讓患者對術后疼痛有了更為正確的認識，認識到了疼痛控制的重要性，從而在術后更加積極地配合進行疼痛控制，主動采取積極的應對方式，從而提高了疼痛控制效果。結果還顯示，觀察組患者術后6、12、24 h的自控鎮痛泵消耗量均顯著高于對照組，觀察組患者的鎮痛總滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。這是因為知-信-行健康教育模式有效糾正了患者對鎮痛藥物使用的錯誤認知，患者摒棄了鎮痛藥物可上癮、鎮痛藥物副作用大等錯誤觀念，在疼痛發生時能夠主動使用鎮痛泵以緩解疼痛，而不會強忍受疼痛，所以鎮痛泵消耗量更多，患者的鎮痛滿意度更高[11-12]。

綜上所述，在心臟外科術后疼痛管理中引入知-信-行健康教育模式能夠有效減輕患者的術后疼痛程度，提高患者的鎮痛治療依從性及鎮痛滿意度，臨床應用優勢顯著，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-27）