牙周基礎(chǔ)治療對伴張口呼吸牙周病的臨床效果觀察

鄭瑜彬

【摘要】 目的：研究牙周基礎(chǔ)治療對伴張口呼吸牙周病的臨床效果。方法：選取2015年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院口腔科進行治療的張口呼吸習慣的慢性牙周病患者56例，隨機將其分為試驗組及對照組，每組患者28例，試驗組患者采用牙周基礎(chǔ)治療方案進行治療，對照組患者采用西醫(yī)進行治療，觀察并記錄兩組患者治療前后出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及探針深度等指標所發(fā)生的變化。結(jié)果：經(jīng)治療后，試驗組及對照組患者的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)及探針深度較治療前均有不同程度的減少，試驗組患者較對照組減少更為顯著，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：伴張口呼吸牙病患者行牙周基礎(chǔ)治療，臨床效果更為顯著，可有效提高患者的口腔狀況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 牙周基礎(chǔ)治療； 伴張口呼吸牙周病； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

牙周病是較為常見的口腔疾病，該疾病具有一定程度的隱蔽性，因此會被患者忽視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，牙周組織已經(jīng)被感染，且咀嚼功能出現(xiàn)一定程度的障礙，由此可能會導致患者營養(yǎng)不良、貧血癥等并發(fā)癥的出現(xiàn)，不利于患者的預(yù)后。牙病局部促進因素主要包括張口呼吸和錯畸形，臨床研究表示，用口呼吸者會出現(xiàn)前牙開，患者通常會伴有上唇較短、上前牙的牙齦外露，會增大患牙牙齦炎及牙齦肥大增生的機會[1]，因此，伴張口呼吸牙周病的治療，相對較麻煩。因此其長期的治療效果的穩(wěn)定性值得所有醫(yī)護人員的關(guān)注。本文就牙周基礎(chǔ)治療對伴張口呼吸患者臨床效果進行研究，將所選患者隨機分為試驗組及對照組，試驗組患者行牙周病基礎(chǔ)治療，對照組患者行西醫(yī)治療，對比分析牙周病基礎(chǔ)治療對伴張口呼吸患者臨床效果，研究結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于2015年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院口腔科進行治療的張口呼吸習慣的慢性牙周病患者56例，所選患者均通過血常規(guī)、X線片攝片及藥物過敏試驗檢查，符合慢性牙周病診斷標準，存在張口呼吸習慣。排除合并其他口腔疾病患者，排除相關(guān)治療禁忌患者，排除精神障礙或意識不清楚的患者，排除中途退出治療的患者。隨機將其分為試驗組及對照組，每組患者28例。其中試驗組患者中男13例，女15例，年齡21～40歲，平均（37.3±5.8）歲，平均病程（1.5±0.6）年，其中輕度患者9例，中度患者15例，重度患者4例；對照組患者男14例，女14例，年齡21～42歲，平均（36.8±6.3）歲，平均病程（1.6±0.8）年，其中輕度患者8例，中度患者16例，重度患者4例。兩組患者性別、年齡、病程、患病程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究已獲筆者所在醫(yī)院倫理部門許可。所選患者或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所選試驗組患者行牙周基礎(chǔ)治療方案，對照組患者行西醫(yī)治療方案。試驗組患者牙周基礎(chǔ)治療方案為：首先對患者進行口腔清潔，采用3%的雙氧水進行漱口，用1%的碘酊涂抹于患者的牙齦邊緣和牙頸部。對患者的上頜牙及下頜牙進行清潔，保持下頜面的合平面與地面保持垂直，上頜平面與地面呈銳角，該清潔過程嚴格執(zhí)行無菌操作，在完成清潔后對牙面進行拋光，再采用3%的雙氧水及生理鹽水對牙齦溝進行沖洗，將碘甘油置于牙齦溝內(nèi)30 min；然后對患者行齦下刮治術(shù)，用牙針探測牙周袋及齦下牙結(jié)石的深度，充分了解牙結(jié)石的狀況，采用1%的碘酊用來常規(guī)消毒，對齦下牙結(jié)石進行分區(qū)刮治，用3%的雙氧水溶液及生理鹽水對患者的病患部位進行沖洗，然后在患處涂抹碘甘油。對照組患者選用治療牙周病的常規(guī)西藥對伴張口呼吸牙周病患者進行治療。

1.3 觀察指標

對所選患者進行為期半年的隨訪，觀察試驗組經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療前后，對照組患者經(jīng)西醫(yī)治療方式進行治療前后，患者牙齒的菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）及探診深度（PD）等指標的變化狀況。所測數(shù)據(jù)均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行檢測與記錄，進行操作的醫(yī)護人員均進行了嚴格的專業(yè)技能培訓，且通過專業(yè)技能考核，嚴格按照操作步驟完成上述指標的記錄。

1.4 評估標準

（1）菌斑指數(shù)（PLI）評估標準：齦緣處無菌斑現(xiàn)象的出現(xiàn)記為0，探針側(cè)面能刮出齦緣處薄菌斑時記為1，齦緣或其鄰面見中等量菌斑現(xiàn)象的出現(xiàn)時記為2，齦溝內(nèi)或齦緣處及其鄰面具有大量軟垢時記為3[2]；（2）出血指數(shù)（SBI）評估標準：牙齦無出血狀況表現(xiàn)健康時記為0，當患者牙齦出現(xiàn)炎性病變但無出血現(xiàn)象時記為1，探診后出現(xiàn)點狀出血狀況時記為2，探針探測有出血狀況出現(xiàn)并沿牙齦邊緣擴散時記為3，當牙齦溝溢滿出血時記為4，出現(xiàn)自動出血現(xiàn)象時記為5[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前后試驗組及對照組伴張口呼吸牙周病患者菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）及探診深度指標對比，發(fā)現(xiàn)試驗組伴張口呼吸牙周病患者經(jīng)過治療后，菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）及探診深度（PD）的數(shù)值普遍降低，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組伴張口呼吸牙周病患者經(jīng)過治療后，菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）以及探診深度（PD）的數(shù)值較對照組患者降低更為顯著，且兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

張口呼吸是一種不良習慣，通常是由于鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)的異常及阻塞性疾病所引起的患者的一種人體無意識的行為，通過鼻阻塞而引起患者張口呼吸的疾病主要包括，咽喉扁桃體肥大、慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻息肉、睡眠呼吸暫停綜合征等[4]。張口呼吸時，患者的口唇處于開啟的狀態(tài)，患者的牙齦黏膜及牙齒處于外露的狀態(tài)，由于空氣的流通而使牙齦表面變得干燥，增高了患者唾液的黏稠度，牙面的自潔能力變得更加缺乏，會引起牙菌斑的堆積而產(chǎn)生牙齦炎[5]。牙齦外露時，牙齦的覆蓋會減少，相應(yīng)部位的菌斑點也會增多，牙齦炎癥也會更加嚴重[6]。

長期張口呼吸時，會影響人面部的正常發(fā)育狀況，通常會有特殊面容，例如鼻翼萎縮、嘴唇肥厚、鼻唇溝變淺、上唇卷曲、牙列擁擠及上前牙突出等癥狀[7]，這不僅會影響面部的美觀，可能還會出現(xiàn)咀嚼肌肉的張力不足，使得咀嚼功能的下降，口腔黏膜也會變得干燥而易裂，從而成為誘發(fā)各種口腔疾病及呼吸道疾病的病因[8]。近年來，全球范圍內(nèi)普遍流行牙周病，當患者牙齦具有出血現(xiàn)象及炎癥、牙槽吸收及牙齒出現(xiàn)松動移位現(xiàn)象時，均屬于牙周病的主要癥狀。使用張口呼吸的患者較使用鼻部進行呼吸的患者患上牙周病的風險更高。因此，在臨床對牙周病進行治療時，醫(yī)護人員應(yīng)該及時督導使患者糾正不良習慣，使其用鼻部進行呼吸，以此來提高患者牙齒的自潔效果，減少菌斑的存在，使患者牙齦外露的狀況得到更多的改善[9]。臨床常常采用超聲波潔牙機完成牙齦潔治術(shù)，在祛除牙菌斑的同時，可以使牙面保持干凈整潔，減少牙菌斑的附著量，從而改善口腔的環(huán)境，逐漸使炎癥消除。

隨著生活節(jié)奏的加快，牙周病的出現(xiàn)呈現(xiàn)上升的趨勢，牙周病的發(fā)生與患者的口腔衛(wèi)生、不良生活習慣（張口呼吸、磨牙等）及代謝等因素相關(guān)[10]。其中不良生活習慣（張口呼吸、磨牙等）屬于最主要的癥狀。

牙周病由于細菌感染而出現(xiàn)的，牙周維護周期中預(yù)防牙周炎復發(fā)的核心是控制菌斑的數(shù)量，在治療過程中，醫(yī)護人員必須對患者的菌斑數(shù)量進行控制，并對患者進行維護治療[11]。對患者進行定期電話隨訪，可以提高患者的依從性。在隨訪的同時，應(yīng)對患者灌輸口腔衛(wèi)生的宣教情況，令其了解口腔維護對防治牙周病復發(fā)的重要性，幫助患者建立起自覺維護口腔衛(wèi)生的習慣，糾正不良呼吸習慣，以此來提高患者生活質(zhì)量。

本研究主要對伴有張口呼吸的患者進行牙周基礎(chǔ)治療及西醫(yī)治療進行對比，研究結(jié)果顯示，對于伴張口呼吸牙周病進行牙周基礎(chǔ)治療較進行西醫(yī)治療時，患者的菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）及探診深度（PD）較對照組顯著降低，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者行不同的治療方式，在進行治療前后，患者的臨床癥狀具有顯著地改善，且數(shù)據(jù)之間的差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，對患者進行牙周基礎(chǔ)治療及西醫(yī)治療均能使患者的臨床癥狀改善，但對伴張口呼吸牙周病患者行牙周基礎(chǔ)治療較行西醫(yī)治療能減少口腔內(nèi)部的菌斑的數(shù)量、改善患者口腔出血狀況，臨床效果更為顯著，更安全，更能減輕患者的痛苦，值得推廣。

參考文獻

[1]孫小艷.牙周基礎(chǔ)治療在伴張口呼吸牙周病中的應(yīng)用效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：65-66.

[2]李金賢.牙周基礎(chǔ)治療對伴張口呼吸牙周病療效的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（27）：26-27.

[3]韓冰，孫江，由力.伴口呼吸及錯畸形慢性牙周炎牙周序列治療觀察[J].口腔醫(yī)學研究，2015，31（12）：1236-1239.

[4]高源，王玉善，陳斌科.牙周病患者實施牙周基礎(chǔ)治療對正畸治療的影響[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（3）：132-133.

[5]劉玉國.正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對牙周病的治療療效[J].中國民康醫(yī)學，2017，29（13）：43-44.

[6]張萍，李帥，劉志東.牙周病患者牙周基礎(chǔ)治療前后齦溝液中RANKL和OPG變化[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2015，29（03）：149-152.

[7]鐘彬，尹鴻民.牙周的基礎(chǔ)治療對牙周病患者正畸治療的效果分析[J].海南醫(yī)學院學報，2015，21（9）：1302-1304.

[8]仲琳，陳青宇，賀娜，等.牙周基礎(chǔ)治療與正畸療法聯(lián)用治療牙周病的臨床療效探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（33）：138-139.

[9]藍旭華，樊彤海，雷桂花，等.牙周病的單純性牙周治療和牙周正畸聯(lián)合治療的療效比較[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（5）：733-735.

[10]趙湘梅.牙周病基礎(chǔ)-正畸聯(lián)合治療與單純基礎(chǔ)治療牙周病的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：16-17.

[11]李玲.正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療在牙周病臨床治療中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（28）：3544-3545.

（收稿日期：2018-03-30）