子午流注擇時(shí)定位胸部理療在ICU肺部感染患者中的應(yīng)用

李新秀

【摘要】 目的：探討子午流注擇時(shí)定位胸部理療在ICU肺部感染患者中的應(yīng)用效果。方法：將龍巖市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2017年2月-2018年3月收治的43例肺部感染患者隨機(jī)分為兩組，觀察組（21例）采用子午流注擇時(shí)定位胸部理療方案進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組（22例）采用傳統(tǒng)胸部理療方案進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者在理療后第3天、第5天、第7天時(shí)的日排痰總量、APACHEⅡ評(píng)分和CPIS評(píng)分變化。結(jié)果：觀察組在理療后第3天、第5天、第7天時(shí)的日排痰總量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在理療后第3天、第5天、第7天時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分和CPIS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子午流注擇時(shí)定位胸部理療護(hù)理措施，可較為理想地提高ICU肺部感染患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 擇時(shí)定位； 胸部理療； 肺部感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-0-02

在呼吸系統(tǒng)疾病中，發(fā)病比例最高的就是肺部感染，其主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、體溫升高等[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，肺部感染的致死率高達(dá)20%～80%[2]。也有研究顯示，采取有效的干預(yù)措施以排出肺泡、支氣管及氣管內(nèi)的分泌物，完成排痰是恢復(fù)肺功能的關(guān)鍵所在[3]。入住ICU的患者絕大多數(shù)都合并有不同程度的肺部感染，且為多重菌感染，加之病情復(fù)雜，抵抗力下降，治愈時(shí)間就更長(zhǎng)，治愈率也更低，無形中增加了住院時(shí)間。目前護(hù)理界胸部理療已成為一種較受歡迎的排痰護(hù)理措施，而利用子午流注擇時(shí)定位對(duì)病灶進(jìn)行胸部理療的護(hù)理操作，尚未有相關(guān)研究。本研究中筆者所在醫(yī)院ICU于2017年2月-2018年3月將子午流注擇時(shí)定位胸部理療法應(yīng)用于肺部感染患者的護(hù)理中，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科2017年2月-2018年3月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）APACHEⅡ評(píng)分（急性生理學(xué)與慢性健康狀態(tài)評(píng)分，acute physiology and chronic health evaluation）15～25分和CPIS評(píng)分 （臨床肺部感染評(píng)分，clinical pulmonary infection score）>6分者；（2）生命體征平穩(wěn)者；（3）無胸部理療禁忌證；（4）肺部CT檢查有明顯的浸潤(rùn)病灶，且肺部聽診可聞及明顯濕啰音者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入住ICU 1周內(nèi)死亡或轉(zhuǎn)院者；（2）有免疫缺陷性疾病的患者；（3）呼吸道損傷或畸形者。按入科先后順序，隨機(jī)分為兩組。觀察組21例，其中男13例，女8例，年齡56～92歲，平均（71.3±0.1）歲，對(duì)照組22例，其中男14例，女8例，58～89歲，平均（72.1±0.1）歲。兩組患者年齡、APACHEⅡ評(píng)分、CPIS評(píng)分等方面對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在ICU治療期間除胸部理療方案外，其他治療（使用敏感抗生素、充分營(yíng)養(yǎng)支持、霧化吸入等）及理療前后護(hù)理、ICU常規(guī)護(hù)理（生命體征監(jiān)測(cè)、翻身拍背、病情觀察等）基本一致。

1.2.1 觀察組 采用子午流注擇時(shí)，肺部CT及肺部聽診定位的胸部理療方案進(jìn)行。（1）理療時(shí)間：根據(jù)子午流注理論，人體12條經(jīng)脈中，每一個(gè)時(shí)辰可流經(jīng)一條經(jīng)脈，當(dāng)臟腑主時(shí)的時(shí)辰其氣血最旺盛，而臟腑相對(duì)的時(shí)辰其氣血最衰弱；五行學(xué)說中互為母子經(jīng)的補(bǔ)母瀉子法、表里經(jīng)開穴法理論，選取肺經(jīng)最弱時(shí)申時(shí)16：00，肺之母脾經(jīng)最強(qiáng)時(shí)辰時(shí)11：00及肺之相表里經(jīng)，大腸經(jīng)最強(qiáng)時(shí)卯時(shí)7：00，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)予以霧化吸入，并于霧化結(jié)束后15 min進(jìn)行胸部理療，特別應(yīng)注意的是此三個(gè)時(shí)間點(diǎn)均未進(jìn)餐。（2）理療部位及體位：據(jù)肺部CT及肺部聽診確定痰液積聚區(qū)域，并用記號(hào)筆在患者體表圈出相應(yīng)病灶區(qū)域，同時(shí)用箭頭標(biāo)注該部位底部到肺門的走向，然后根據(jù)肺部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，病灶在肺上葉，取坐位，病灶在肺中葉取仰臥位，病灶在肺下葉取頭低俯臥位，另一護(hù)士協(xié)助患者利用多功能床或翻身枕輔助定位。（3）理療方式：由人工叩拍和機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行振動(dòng)排痰相結(jié)合，操作順序先延圈出的病灶表面由外向內(nèi)，由上到下按箭頭走向連續(xù)振動(dòng)，排痰機(jī)治療頭為直徑約90 cm的圓形海綿墊，據(jù)患者耐受程度，振動(dòng)頻率為20～30 Hz，時(shí)間為10～15 min，然后按箭頭指向由人工叩背3～5 min，叩拍力度以患者能耐受、皮膚微紅為宜，頻率控制在120次/min，手掌呈凹型，以手腕的力量從外到內(nèi)、由上到下，使痰液從周邊流向肺門，扣背結(jié)束后保持體位6～8 min再吸痰或指導(dǎo)患者有效咳痰。整個(gè)過程應(yīng)密切觀察患者的血氧飽和度及神志、面色變化。

1.2.2 對(duì)照組 避開治療組的3個(gè)時(shí)間段的任意3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行霧化吸入，在霧化結(jié)束15 min后按傳統(tǒng)方法給患者翻身拍背及給以機(jī)械振動(dòng)排痰，理療過程中相關(guān)的力度、頻率、理療時(shí)間同治療組，理療結(jié)束后即給患者吸痰或指導(dǎo)其有效咳痰。整個(gè)過程應(yīng)密切觀察患者的血氧飽和度及神志、面色變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排痰效果：比較兩組患者理療后第3天、第5天、第7天時(shí)的日排痰總量；（2）比較兩組患者理療后第3天、第5天、第7天時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分（由3部分組成：急性生理學(xué)評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分、年齡評(píng)分；共計(jì)12項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目：心率、呼吸、體溫、動(dòng)脈血氧分壓、平均動(dòng)脈壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、肌酐濃度、pH值、血清中鈉離子、鉀離子水平及格拉斯哥評(píng)分）和CPIS評(píng)分（體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣體交換指數(shù)、氣管分泌物的數(shù)量、X線胸部浸潤(rùn)影的程度）[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排痰效果比較

觀察組在理療后第3天、第5天、第7天時(shí)的日排痰量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者評(píng)分比較

觀察組在理療后第3天、第5天、第7天時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分和CPIS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子午流注是中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分，它基于“天人合一”整體觀念，反映了人體氣血盛衰隨時(shí)間規(guī)律如潮水般周期性變更的現(xiàn)象及其與人體五臟六腑功能強(qiáng)弱的關(guān)系。有研究表明，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，運(yùn)用子午流注理論來順時(shí)護(hù)理、擇時(shí)給藥等有較好效果[6]。本研究中，霧化吸入時(shí)間取肺經(jīng)最弱時(shí)申時(shí)16：00，此時(shí)，肺疏通水液運(yùn)行通道的功能最弱，痰液滋生能力最強(qiáng)，此時(shí)霧化，可使藥物在病灶中充分彌散開來，增強(qiáng)藥效；據(jù)中醫(yī)五行相生說中“子病及母”“子盜母氣”“土生金”理論，脾為肺之母，霧化時(shí)間取在脾經(jīng)最為強(qiáng)盛的時(shí)候辰時(shí)11：00，此時(shí)脾傳輸精微功能最強(qiáng)，可最大限度地益氣充肺，從而提升肺主氣之功能，有助肺排泄邪毒之效；據(jù)中醫(yī)學(xué)五行相表里一說，肺與大腸互為表里經(jīng)，肺為陰經(jīng)在內(nèi)，大腸為陽經(jīng)在外，肺將糟粕向下運(yùn)輸，而大腸好比污物通道的閘門，直接開口于人體軀干的最下端，承接肺經(jīng)排泄糟粕至體外，故霧化時(shí)間取大腸經(jīng)最強(qiáng)時(shí)卯時(shí)7：00，可進(jìn)一步提高排毒作用。以上三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，相互配合，相互彌補(bǔ)，達(dá)到良好的化痰祛痰作用。

錢培玉[7]研究指出利用排痰機(jī)震動(dòng)排痰聯(lián)合人工叩拍技術(shù)及體位引流的操作，能更加徹底地清除蓄積于感染區(qū)的痰液。本研究中，據(jù)肺部CT及肺部聽診結(jié)果，結(jié)合肺的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行定區(qū)域、定體位理療，首先可利用地心引力作用，降低痰液在氣管壁的黏附力，加強(qiáng)排痰效果；其次，根據(jù)解剖特點(diǎn)，順著肺的紋理，將痰液由肺野向肺門排，由細(xì)支氣管向氣管排，可最大限度減少痰液的聚集，促進(jìn)肺復(fù)張。

綜上所述，利用子午流注擇時(shí)定位胸部理療，是一種基于古老中醫(yī)理論的因時(shí)、因位制宜方法，與中醫(yī)的辨證施護(hù)有異曲同工之妙，大大提高了ICU肺部感染患者的臨床治療效果，值得在臨床護(hù)理中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林娟，盤秀嬌，鄧云桃，等.綜合性護(hù)理在老年肺部感染患者治療中的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（4）：862.

[2]郭淼穎，崔穎，李連云.機(jī)器振動(dòng)排痰在ICU昏迷患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（29）：3529-3530.

[3] Malerba M，Radaeli A.The combined impact of exhaled nitric oxide and sputum eosinophils monitoring in asthmatreatment：a prospective cohort study[J].Curr Pharm Des，2015，21（32）：4752-4762

[4] Knaus W A，Draper E A，Wagner D P，et al.APACHEⅡ：A severity of disease classification system[J].Crit Care Med，1985，13（10）：817-828.

[5]區(qū)樂，劉毅君.PCT、CRP和CPIS評(píng)分對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床診斷價(jià)值研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（10）：1764-1765.

[6]張根妹.時(shí)辰醫(yī)藥在臨床時(shí)中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（7）：442-443.

[7]錢培玉.振動(dòng)排痰機(jī)及扣背對(duì)老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的作用及護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013（21）：77-78.

（收稿日期：2018-06-26）