中藥熏洗配合推拿治療踝關節骨折后期并發關節僵硬臨床效果觀察

林福萬

【摘要】 目的：探討中藥熏洗配合推拿治療踝關節骨折后期并發關節僵硬的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院收治的踝關節骨折后關節僵硬患者120例，對其臨床資料進行回顧性分析，其中僅接受推拿治療者56例，設為對照組；接受中藥熏洗聯合推拿治療者64例，設為觀察組，比較其治療效果。結果：治療后觀察組VAS評分（2.30±1.55）分，低于對照組的（4.68±1.24）分；踝關節活動度：背伸角度（24.50±3.96）°，跖屈角度（41.20±5.63）°，優于對照組的（20.85±4.13）°、（36.35±5.44）°，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率（100%）高于對照組（89.29%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中藥熏洗配合推拿治療踝關節骨折后期并發關節僵硬效果顯著。

【關鍵詞】 中藥熏洗； 推拿； 踝關節骨折； 關節僵硬

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

近年來，踝關節骨折的發生率呈上升趨勢，已成為成年人最常見的骨折類型之一。手術是治療踝關節骨折的常用方法，但術后因手術和骨折創傷可導致患者長期固定活動量減少，患肢出現疼痛、腫脹和關節功能障礙，影響早期康復鍛煉，進而引發肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥，嚴重影響康復進程[1]。關節僵硬為踝關節骨折后常見并發癥，治療不及時可引發嚴重后遺癥，臨床上多采用功能鍛煉、推拿按摩等常規療法治療，但療程較長，療效不佳[2]。研究發現，中藥在踝關節骨折后關節僵硬的治療中有獨特優勢[3]。本研究對筆者所在醫院2016年1月-2017年12月收治的踝關節骨折后關節僵硬患者進行分組研究，分別給予推拿、中藥熏洗聯合推拿治療，旨在探討其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2017年12月收治的踝關節骨折后關節僵硬患者120例，均給予復位內固定治療，本研究所入選病例經醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）經影像學檢查確診為踝關節骨折，有直接或間接暴力外傷史，術后并發關節僵硬；（2）骨折已愈合，存在踝關節腫脹疼痛，行走時疼痛明顯，并有踝關節活動受限等現象。排除標準：（1）痛風、類風濕性關節炎、關節嚴重不穩者；（2）患肢有炎癥、傷口、感覺遲鈍、存在神經損傷者；（3）存在嚴重認知功能障礙或合并其他嚴重肢體功能疾病者；（4）不能配合本研究者。其中僅接受推拿治療者56例，占46.67%，設為對照組；接受中藥熏洗聯合推拿治療者64例，占53.33%，設為觀察組。其中對照組男34例，女22例；年齡27～65歲，平均（45.29±6.42）歲；病程1～3個月，平均（2.42±0.91）個月；骨折類型：開放性骨折39例，閉合性骨折17例。觀察組男39例，女25例；年齡25～64歲，平均（44.71±6.28）歲；病程1～4個月，平均（2.37±0.95）個月；骨折類型：開放性骨折40例，閉合性骨折24例。兩組患者性別、年齡、病程、骨折類型等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予推拿治療，方法如下：取平臥位，環抱患者踝部依次按揉太溪、昆侖、丘墟、足臨泣、足三里諸穴，使其產生明顯酸脹感。在踝關節跖屈位使用拇指、食指與中指反復提捏跟腱，操作至患者感覺疼痛減輕后，用左手握住患者踝部，右手握緊足背部作拔伸牽引（與小腿呈縱軸方向），1 min后外翻擴大關節內側間隙，將左手食指壓入其間，用左手拇指和食指夾持踝關節，右手持續牽引，左右搖擺患踝，分別將其內外旋轉和上下屈伸5～7次。醫師一手握住患肢小腿下端，另一手放于患者足底，囑其放松踝部，作關節背伸3～5次，每隔1 d實施1次，10次為一個療程。

1.2.2 觀察組 給予中藥足浴方熏洗聯合推拿。足浴方藥物：松節40 g、伸筋草30 g、紅花25 g、威靈仙25 g、透骨草20 g、莪術20 g、舒筋草30 g、海桐皮20 g、乳香5 g、川椒 、血通

5 g、白芷5 g、當歸尾5 g、三棱5 g、木瓜20 g、沒藥5 g、防風5 g、牛膝30 g、防己5 g、桂枝5 g、雞血藤5 g、獨活5 g、生南星5 g、甘草5 g。加入2 000 ml水煮沸后使用文火煎藥30 min，

濾去藥渣加入黃酒100 g然后倒入盆內。患者將足踝放于盆上方并保持適度距離，蓋一浴巾于患肢上熏蒸，待藥液降至70 ℃時使用毛巾蘸藥涂洗患處，降至55 ℃時將患處置于藥液中浸泡

30 min。每隔1 d熏洗1次，10次為一個療程。熏洗完成后進行推拿，方法與對照組一致。

1.3 觀察指標

（1）VAS評分：0分代表完全無痛，10分代表無法忍受的劇烈疼痛，由患者根據其關節疼痛感標出自己的疼痛指數[4]。（2）踝關節活動度：評價并測量踝關節背伸、跖屈的角度[5]。（3）療效評定標準：術后隨訪12個月，依據Mazure踝關節療效評定標準評價療效，滿分100分，分為優（93～100分）、良（87～92分）、可（65～86分）、差（≤64分）四級，總有效=優+良+可[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分與踝關節活動度

治療后觀察組VAS評分低于對照組，踝關節活動度優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療效果

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

踝關節是人體的重要負重關節，是維持人體正常活動的重要關節之一。踝關節骨折是人體最常見的關節內骨折，多因內外翻間接暴力所致，其損傷機制及創傷類型復雜，臨床上須通過治療使骨折解剖復位[7]。手術是恢復踝關節解剖結構的必要手段，但術后可能出現不同程度的并發癥，其中關節僵硬較常見，其主要因為骨折術后常有關節內出血和周圍軟組織損傷等情況，造成膠原纖維沉積形成纖維組織，繼發關節內外粘連和肌肉纖維化，進而導致關節僵硬[8]。

目前，踝關節骨折術后的康復治療方法較多，主要有主動運動訓練、關節松動技術、持續性被動活動、物理因子治療技術和傳統康復療法等，其中針灸、中藥熏洗等傳統康復療法在關節骨折術后的康復治療中仍起著十分重要的作用[9]。研究證實，中藥熏洗能顯著減輕關節骨折術后疼痛及腫脹癥狀，并能促進骨痂形成，減少并發癥發生，改善患者生活質量[10]。

中醫學認為，關節僵硬屬“筋痹”“骨痹”范疇，多因經絡損傷、氣血壅塞和筋絡不通所致，術后踝關節運動大幅減少，易出現軟組織粘連，氣血無法濡養經脈肌肉，久之則肌肉失養萎縮，致筋脈攣縮，屈伸不利。中藥熏洗療法是借助藥物及其熱力刺激作用促使皮膚及患部血管擴張，促進局部血液循環、淋巴循環和機體新陳代謝，進而改善局部組織營養[11]。同時，熱力可刺激皮膚神經末梢感受器，進而使神經系統形成新反射。本研究中所用中藥熏洗方中藥物紅花、沒藥、透骨草、乳香、海桐皮等藥均有除濕通絡、活血化瘀之效，桂枝、舒筋草、伸筋草、防己等藥有通絡散寒、溫經止痛之效，牛膝和雞血藤有養血通絡之效，諸藥合用可有活血化瘀、舒筋養血和通經活絡的功效[11]。推拿能有效緩解肌肉痙攣和肌腱攣縮，預防關節粘連，恢復筋腱及肌肉纖維的彈性與功能，促進關節功能恢復[12]。中藥熏洗聯合推拿能顯著改善病變部位的血液循環，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，因而整體效果更佳[10]。本研究結果顯示，觀察組VAS評分較治療前顯著減少，踝關節活動度大幅改善，部分病例恢復正常，治療總有效率也高達100%，與周明客[10]研究結論基本一致。表明采用上述方案治療踝關節骨折后期并發關節僵硬療效顯著，能減輕患肢疼痛，改善關節活動度，提高療效。

綜上所述，中藥熏洗配合推拿治療踝關節骨折后期并發關節僵硬可減輕患者的疼痛程度，擴大踝關節活動范圍，提高療效，具有推廣應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-27）