預防護理對婦科手術圍術期預防下肢靜脈血栓形成的效果

林冬紅　魏燕

【摘要】 目的：探討預防護理在婦科手術圍術期預防下肢靜脈血栓形成的應用效果。方法：選取2017年1-7月在筆者所在醫院接受婦科盆腔手術治療的患者104例，隨機分為觀察組（n=52）和對照組（n=52）。對照組實施婦科圍手術期常規護理干預，觀察組采用婦科圍手術期綜合防護護理措施，分析兩組患者的凝血四項（TT、APTT、PT、FIB）、術后的D-二聚體水平及下肢深靜脈血栓形成的發生情況。結果：兩組患者術后2 d的凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、不同時間凝血酶時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）與術前比較差異均無統計學意義（P>0.05），觀察組術后2 d的凝血四項（TT、APTT、PT、FIB）與對照組比較差異也無統計學意義（P>0.05）。對照組術后2 d的D-二聚體水平為（0.39±0.13）mg/L，觀察組為（0.34±0.15）mg/L，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的深靜脈血栓發生率（3.85%）明顯低于對照組（17.31%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：婦科圍術期采用綜合防護護理措施有利于降低患者術后的D-二聚體水平，減少下肢深靜脈血栓形成的發生，效果顯著，值得臨床借鑒和推廣。

【關鍵詞】 婦科圍術期； 常規護理干預； 綜合防護護理措施； 下肢靜脈血栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

下肢深靜脈血栓形成是婦科盆腔手術常見并發癥，具有較高的發病率，患者靜脈栓子脫落后進入血液循環極易引發肺栓塞，對其術后康復及生命安全造成嚴重影響[1-2]。因此采取積及有效的預防護理干預措施預防婦科盆腔圍術期下肢深靜脈血栓形成有重要意義[3]。本文就綜合防護護理措施在預防婦科圍術期下肢靜脈血栓形成中的應用效果進行分析與探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-7月在筆者所在醫院接受婦科盆腔手術治療的104例患者。納入標準：行婦科盆腔手術治療的患者。排除標準：患有心、肝、腎功能不全的患者，患有精神類疾病的患者，已進行過相關的治療影響觀測指標的患者。隨機分為觀察組（n=52）和對照組（n=52）。觀察組：平均年齡（56.28±13.12）歲，平均手術時間（3.14±0.26）h；手術方式：腹腔鏡手術21例，經腹部手術18例，經陰道手術13例。對照組：平均年齡（57.13±12.28）歲，平均手術時間（3.19±0.21）h；手術方式：腹腔鏡手術22例，經腹部手術19例，經陰道手術11例。兩組患者年齡、手術時間及手術方式等基本資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施婦科圍手術期常規護理干預，包括術前進行疾病宣教、常規檢查，給予腸道備皮、禁水禁食等術前準備；術中嚴密監測生命體征變化情況；術后給予用藥、飲食、運動指導及對癥治療等。觀察組采用婦科圍手術期綜合防護護理干預，具體措施為：（1）術前護理。①向患者講述手術方式、手術操作步驟、手術時間、手術注意配合事項及可能出現的并發癥等，使患者充分了解術后深靜脈血栓發生的原因、臨床癥狀及體征以、預防措施等，以提高對疾病的認知率，幫助其消除不良心理，及時調整心態以積極配合手術治療。②按照血栓評估單對每位患者進行血栓高危因素的評估。③給予常規腸道處理，備皮，并嚴密監測患者體內的電解質、水平衡狀況，記錄出入量，及時給予補液支持，預防體液丟失過多導致血液發生濃縮現象，引發血液高凝狀態。④護理人員在靜脈注射過程中應注意保護血管，避免在同一血管多次穿刺或輸液時間過長，留置針輸液完成后及時采用肝素封管，盡量減少醫源性血管損傷的發生。⑤指導患者掌握行踝泵運動。⑥術前穿好彈力襪。（2）術中護理。若患者手術時間超過2 h，在手術操作過程中如情況允許，護理人員可協助患者取頭低斜臥位，以增加靜脈血液回流，同時可遵醫囑給予低分子右旋糖酐。（3）術后預防護理。①術后下肢給予采取充氣加壓系統預防治療，可從踝部、小腿至大腿依次扣好腿套，根據不同患者設置運行參數及運行時間；若治療過程中患者出現不適反應應立即停止治療，取下腿套。②患者術后送回病房，常規采取枕平臥6 h，加蓋被褥，注意保暖[4]。③術后1 h后進行床上下肢被動活動訓練，為患者進行正確的小腿肌肉群按摩。若患者下肢感覺功能恢復正常，可進行踝關節、膝關節主動活動，同時建議患者早期進行床下活動。④術后

6 h進行踝泵運動，同時密切觀察癥狀、體征及雙下肢周經變化，雙下肢周經改變[5]。⑤監測D-二聚體水平，做到疾病的早發現早治療，必要時可給予靜脈抗血栓藥物。⑥但若有血栓病史者，禁止對小腿肌肉群激進行按摩，預防血栓栓子脫落后進入血液循環，引發肺栓塞。⑦術后飲食宜以高維生素半流食食物為主，保持大便通暢，預防排便時過度用力引發腹壓增高，影響下肢靜脈回流。⑧指導患者自我檢查，取平臥屈膝，感覺腓腸肌是否有酸、脹、痛，可為單側也可為雙側，若發現以上任何癥狀后應先抬高患肢并臥床，再行進一步檢查治療。⑨術后穿彈力襪。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前及術后2 d的凝血四項變化情況，包括凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、不同時間凝血酶時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。分析兩組患者術后的D-二聚體水平、下肢深靜脈血栓發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，理論頻數T>5，用字2檢驗，理論頻數T<1，用確切率檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后2 d的凝血四項變化情況比較

兩組患者術后2 d的凝血四項（TT、APTT、PT、FIB）與術前相比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后2 d的凝血四項與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前及術后2 d的D-二聚體水平比較

兩組患者術后2 d的D-二聚體水平與術前比較均有所升高，且觀察組的升高水平差異無統計學意義（P>0.05），而對照組的升高水平差異有統計學意義（P<0.05）。術后2 d對照組的D-二聚體水平明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生情況比較

觀察組發生下肢深靜脈血栓2例，發生率為3.85%；對照組中發生深靜脈血栓9例，發生率為17.31%。組間數據比較差異有統計學意義（字2=4.981，P=0.025）。治療后僅對照組出現下肢腫脹疼痛1例（1.92%），兩組均未出現肺栓塞。

3 討論

深靜脈血栓多是由于血液在深靜脈內異常凝結所致的下肢靜脈回流障礙性疾病，是婦科盆腔術后常見并發癥[6-7]。造成靜脈血栓發生因素主要與凝血功能障礙、血管壁損傷及血流速度緩慢等3種因素有關[8]。由于女性盆腔靜脈豐富，靜脈壁較薄，且無瓣膜，在手術操作過程中由于手術體位影響，患者血流速度緩慢，造成血栓發生的風險較高。此外經陰道手術中多采用截石位，容易造成下肢靜脈受壓，易引起靜脈損傷，并且術中操作范圍較廣時，對周圍靜脈血管損傷較大，易造成血栓形成[9]。血栓形成后患者臨床可表現為下肢腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀，嚴重者靜脈栓子脫落隨血流進入肺部可引發肺栓塞，嚴重威脅患者的生命健康。研究資料顯示，婦科盆腔手術治療后合并深靜脈血栓的發生率可達7%～45%，肺栓塞的發生率為1%，因此婦科盆腔手術圍術期的采取有效的預防護理干預措施，對減少下肢深靜脈血栓形成有重要作用[10-12]。本次研究結果可知，對照組術后2 d的D-二聚體水平為（0.39±0.13）mg/L，

觀察組為（0.34±0.15）mg/L，兩組數據相比較差異具有統計學意義（P<0.05），提示給予靜脈護理、病情監測、功能鍛煉、靜脈抗血栓治療等綜合防護措施后患者靜脈血管受損減輕、血液高凝狀態明顯改善。同時結果顯示，觀察組的深靜脈血栓發生率（3.85%）明顯低于對照組（17.31%），差異具有統計學意義（P<0.05），表明經綜合防護護理干預后患者深靜脈血栓形成的發生率大大降低，效果顯著，有利于減少肺栓塞等并發癥的發生，對促進預后康復有積極效果。

綜上所述，給予婦科圍手術期患者采用綜合防護護理措施干預，能夠有效改善血液高凝狀態，降低下肢深靜脈血栓形成發生率，有利于促進患者康復，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]鄧秀瓊.圍術期預防婦科盆腔手術患者下肢靜脈血栓形成的護理對策[J].航空航天醫學雜志，2016，27（6）：775-776.

[2]涂素華，鄒倩，陳茂梅.主動運動在預防婦科手術后下肢深靜脈血栓形成的對比研究[J].醫學信息，2015，28（14）：93.

[3]孫艷芳.實施預防性護理干預對預防婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（6）：104-106.

[4]張俠.婦科盆腔圍手術期預防患者下肢深靜脈血栓形成的綜合護理效果觀察[J].中國民康醫學，2015，27（11）：119-120.

[5]黃靜，李力.婦科惡性腫瘤圍手術期患者深靜脈血栓預防措施的系統評價[J].國際婦產科學雜志，2015，42（2）：169-174.

[6]苑華.簡述婦科盆腔手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].中國醫藥指南，2016，14（5）：255.

[7]何克英，曹述敏.婦科患者行盆腔手術圍手術期下肢深靜脈血栓形成原因與護理對策[J].醫學信息，2014，27（35）：291.

[8]伍香姑.婦科盆腔手術圍術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].實用臨床醫學，2014，15（1）：118-119.

[9]王琴鳳.護理干預對預防骨科術后深靜脈血栓形成的效果[J].上海醫藥，2017，38（2）：30-32.

[10]付瓊枝.婦科惡性腫瘤圍手術期下肢深靜脈血栓形成的護理評價[J].醫療裝備，2016，29（3）：188-189.

[11]吳泉玲.圍術期預防性護理干預對婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國當代醫藥，2015（7）：174-176.

[12]劉秋華，陳少芳，楊芳，等.圍術期綜合護理在預防婦科惡性腫瘤患者術后下肢靜脈血栓中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（12）：1636-1638.

（收稿日期：2018-03-21）