整體護理在A型性格剖宮產產婦圍術期應用效果分析

華麗莉　薛秀梅　戚亞蘭　楊艷秋　黃云月

【摘要】 目的：探討A型性格產婦剖宮產圍術期實施整體護理的臨床效果。方法：對2014年10月-2017年12月筆者所在科行剖宮產A型性格產婦60例，隨機分為研究組30例，對照組30例。研究組實施整體護理，對照組實施常規護理。觀察兩組產婦的住院時間、術后非計劃重返手術室發生率、產后恢復情況（停導尿時間、肛門排氣時間、下床時間）、術后24 h疼痛VAS評分、術后并發癥（切口感染、產褥病、產后出血、VTE）和產婦對護理工作滿意度等觀察指標并進行比較。結果：研究組產婦住院時間、停導尿時間、肛門排氣時間、下床時間均明顯短于對照組（P<0.05）；產后非計劃重返手術室發生率、術后24 h疼痛VAS評分和術后并發癥研究組明顯低于對照組（P<0.05）；研究組產婦對護理工作滿意度研究組明顯高于對照組（P<0.05）。結論：整體護理應用于A型性格產婦剖宮產圍術期能夠明顯減少患者的住院時間和術后并發癥，促進產后恢復，降低了產婦術后非計劃重返手術室發生率，明顯緩解疼痛，顯著提高產婦對護理工作滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 整體護理； A型性格行為； 剖宮產； 圍術期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-04

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect of holistic nursing on cesarean section maternal with type A personality in the perioperative period.Method：From October 2014 to December 2017，60 cases of cesarean section maternal with type A personality were randomly divided into the study group and the control group，with 30 cases in each group.Parturien in the study group were treated with holistic nursing，while parturien in the control group received routine nursing measures.The length of hospital stay，incidence of non planned return to operation room after operation，poestpartum recovery situations（the catheter removal time，anus exhaust time and time of out bed），VAS pain score after surgery 24 h，the complications and parturiens satisfactory degree to nursing service were compared between the 2 groups.Result：The length of inpatients，the catheter removal time，anus exhaust time and time of out bed of the study group were significantly shorter than the control group（P<0.05），incidence of non planned return to operation room after operation，VAS pain score after surgery 24 h and the complications of the study group were significantly lower than the control group（P<0.05）.Parturiens satisfactory degree to nursing service of the study group was significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：Holistic nursing can obviously reduce the length of hospital stay and postoperative complications of cesarean section maternal with type A personality in the perioperative，promoting postpartum recovery，reducing the incidence of unplanned return to operation room after operation，obviously relieving pain，significantly improve parturiens satisfactory degree to nursing service，which can be widely applied clinically.

【Key words】 Holistic nursing； Type A personality； Cesarean section； Perioperative period

First-authors address：Nanjing Gulou Hospital Group Suqian Munipal Peoples Hospital，Suqian 223800，China

A型性格行為的人具有超強競爭意識和高度時間緊迫感，在不良情緒應激狀態下，拼命掙扎要在少而又少的時間內完成多而有多的事，易發生惱火、激動、發怒和不耐煩的情緒反應，稱為“AIAI”反應[1]。A型性格是剖宮產的高危因素，因為A型性格產婦在圍產期具有對疼痛的耐受性差，而且具備易激動、不耐煩等情緒反應，容易導致胎兒宮內缺氧等，從而剖宮產比率明顯高于其他產婦，A型性格產婦行剖宮產圍術期并發癥發生率也明顯高于非A型性格者[2]。在圍術期進行護理干預能降低產婦剖宮產率及術后并發癥[3]。整體護理是護理人員視患者為一個整體，在進行護理服務時，同時提供生理、心理、社會、精神和文化等方面的全面幫助和照顧，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平，臨床效果良好[4]。2014年10月-2017年12月，筆者對30例A型性格剖宮產產婦在圍術期實施整體護理，取得滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年10月-2017年12月應用張伯源修訂的中國A型性格行為問卷調查表[5]，在筆者所在科確定A型性格并接受剖宮產產婦60例，納入標準：（1）具備A型性格行為；

（2）具備剖宮產指征，包括巨大兒、出口狹窄、胎兒宮內窘迫、臀足位等。排除標準：（1）DIC凝血功能障礙；（2）合并精神疾病，不能配合者；（3）具有瘢痕子宮、宮縮乏力、胎物殘留、軟產道裂傷、胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入等；（4）有嚴重的心、肝、腎功能障礙者。隨機分為研究組30例、對照組30例。研究組產婦年齡20～43歲，平均（24.0±2.7）歲，孕周37～42周，平均（38.8±3.1）周，剖宮產術前VAS評分為（6.9±1.7）分；教育背景情況：研究生學歷2例、本科12例、大專9例、大專以下7例；社會背景情況：公務員及國家事業單位就職的5例，企業就職11，個體商戶9例，家庭婦女5例；家庭狀況：知識分子家庭和睦經濟狀況良好的4例，知識分子家庭不和睦且經濟狀況一般或差的12例，非知識分子家庭和睦且經濟狀況良好的5例，非知識分子家庭不和睦且經濟狀況一般或差的9例。對照組產婦年齡21～45歲，平均（25.0±3.2）歲，孕周37～43周，平均（38.4±2.7）周，剖宮產術前VAS評分為（6.5±2.4）分；教育背景情況：研究生學歷1例、本科13例、大專7例、大專以下9例；社會背景情況：公務員及國家事業單位就職的2例，企業就職14例，個體商戶11例，家庭婦女3例；家庭狀況：知識分子家庭和睦經濟狀況良好的6例，知識分子家庭不和睦且經濟狀況一般或差的13例，非知識分子家庭和睦且經濟狀況良好的3例，非知識分子家庭不和睦且經濟狀況一般或差的8例；兩組產婦年齡、孕周、教育背景、社會背景、家庭狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

60例均實施圍產期常規護理措施，包括，術前常規護理評估、健康宣教、飲食指導、衛生指導和日常護理觀察等，術中配合，術后生命體征、切口、惡露觀察處理等。研究組30例實施整體護理干預，即護士長指導下責任護士針對每一個產婦制定個性化的整體護理計劃和系統的護理程序，具體整體護理措施如下。

1.2.1 術前整體護理 重點是心理護理，（1）針對A型性格產婦，在對其家庭、教育、文化等背景進行準確評估基礎上，制定個體化術前護理計劃，通過產婦自填本研究應用的A型性格調查表，讓產婦知曉自己是A型性格，然后進一步與產婦溝通關于A型性格的缺點及其與疼痛的關系，告知剖宮產的麻醉方法、手術方式、術中不會有任何疼痛、手術對母嬰均是安全的、術后如何配合醫護人員治療以減少并發癥，從而消除恐懼、焦慮、緊張，目的是讓產婦對手術具備足夠的信心、自愿配合手術。（2）矯正產婦A型性格：教會產婦管理自己的情緒、提高情商，如學會包容、感恩、尊重他人，學會管理自己的時間以化解緊迫感；移情療法，遇到刺激學會能冷靜、轉移和化解，學會自我調整和放松，如閉目養神、培養耐心、調整呼吸模式等；借情療法，借助音樂或戲曲來改善情趣，培養產婦的音樂或戲曲愛好等。（3）改善生活環境，善于交朋友，建立良好的護患關系，多于醫護人員交流和傾訴。（4）改變不良生活習慣，如少喝咖啡和濃茶，少吃辛辣食物等。

1.2.2 術中整體護理 重點是：（1）A型性格產婦自我保護意識強烈，要特別注重產婦個人隱私保護，以管理好A型性格產婦手術過程中情緒反應，保證手術順利、減少手術時間降低手術并發癥。（2）多鼓勵和安慰，具體有責任護士與產婦實時溝通、對話、介紹手術的進展情況，以分散產婦注意力、放松機體、消除恐懼。（3）責任護士管理好術中產婦的呼吸模式，便于胎兒娩出、減少術中出血。

1.2.3 術后整體護理 重點是術后疼痛管理計劃和心理教育，促進康復，減少并發癥，（1）術后疼痛管理：A型性格產婦特點是易激動、發怒，對疼痛耐受性差，進行心理護理尤為重要，實行個體化措施減少產婦對疼痛的反應，如談該產婦最高興的往事以分散注意力等。（2）觀察陰道流血及惡露情況并及時處理，減少產褥期并發癥。（3）減少手術并發癥的護理措施，鼓勵產婦床上做肌肉訓練，鼓勵盡早下床活動以預防靜脈血栓栓塞疾病（VTE）等并發癥。（4）促進子宮收縮，觀察宮底高度及硬度，具體措施：按摩子宮壓迫宮底、按摩刺激乳頭、新生兒吸吮乳頭以利于提高激素分泌和宮腔內積血的排出。（5）繼續矯正A型性格，方法同術前整體護理。（6）出院前健康教育，如要廣交朋友、個人衛生、家庭環境衛生、行為習慣（如喝咖啡、濃茶、吃過多的辛辣刺激性食物等）、科學飲食和康復訓練，并及時與醫護人員進行溝通，便于康復方案的動態變更。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）住院時間。（2）產后恢復情況（停導尿時間、肛門排氣時間、下床時間）。（3）術后24 h疼痛VAS評分，VAS評分法，即視覺模擬評分法[6]，采用0～10分評定，具體應用時通常采用中華醫學會疼痛學分會監制的10 cm長的VAS卡，每1厘米代表

1分，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，患者能忍受；4～6分為中度疼痛，并影響睡眠，患者尚能忍受；7～10分為強烈疼痛，難以忍受。（4）術后并發癥（切口感染、產褥病、產后出血和VTE）。

（5）術后非計劃重返手術室發生率。（6）產婦對護理工作滿意度。

1.4 療效評價

護理效果缺乏客觀體系，產婦對護理工作滿意度評價能客觀反映護理臨床療效，應用100分量化滿意度問卷調查法，結果分為滿意（91～100分）、較滿意（81～90分）和不滿意（≤80分），滿意度（%）=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

數據處理和分析選用SPSS 22.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后恢復比較

研究組產婦所需住院時間、停導尿時間、肛門排氣時間、下床時間均顯著短于對照組（P<0.05），研究組術后24 h疼痛緩解、VAS評分降低明顯好于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后非計劃重返手術室發生率比較

研究組術后非計劃重返手術室發生率為0，對照組為10.00%（3/30），均為產后出血，對照組發生率顯著高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥比較

研究組術后并發癥情況，無切口感染，1例并發產褥病，1例出現產后出血，無VTE病例發生，并發癥總發生率為6.67%（2/30）；對照組術后并發癥情況，2例切口感染，7例并發產褥病，3例出現產后出血，3例并發VTE，并發癥總發生率為50.00%（15/30），兩組比較對照組并發癥發生率顯著高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組產婦對護理工作滿意度比較

兩組產婦出院后1個月滿意度調查結果比較，研究組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 A型性格產婦疼痛的物質基礎

A型性格行為特點是雄心勃勃、具有過分的抱負、過度自信、有很強的競爭意識、做事認真力求盡善盡美、動作快、急于求成、有時間緊迫感，情緒易于激動、好發火沖動、富含敵意、具有攻擊性，它是一種應激易感人格，時間緊迫感、過分的競爭性和敵意性是A型性格行為的核心部分[1]。具備A型性格的產婦更容易產生疼痛加劇，這個觀點是有其物質基礎的，國內學者對100例冠心病患者及健康人進行生活應激事件、A型性格行為評定，并與冠心病疼痛患者某些生化指標之間的相關性進行研究后發現，冠心病疼痛組血管緊張素Ⅱ、前列腺素（PGI2）、血栓素A2（TXA2）在A型性格與B型性格間有顯著差異，其中血管緊張素Ⅱ、血栓素A2（TXA2）與敵意、競爭、情緒激動顯著相關，前列腺素（PGI2）與疼痛顯著相關，因為前列腺素（PGI2）是疼痛的物質基礎[6]。因此，A型性格的產婦在圍產期疼痛的程度、頻率要遠高于其他產婦，從而增加了剖宮產率，是剖宮產的危險因素之一，但不是獨立的危險因素。

3.2 整體護理產生背景和作用

20世紀40年代末，WHO對健康進行劃時代里程碑式的定義，即“健康不僅是沒有疾病，還要有正常的心理適應以及社會適應能力”[7]，到20世紀70年代，美國學者恩格爾（George L.Engel）在總結“系統論”“整體觀”及“人與環境的相互關系學說”理論基礎上提出了生物-心理-社會醫學模式，即現代醫學模式，其核心思想是醫學研究的對象應當是人和健康，而不僅僅是“疾病”，而且人的健康包括軀體沒有疾病狀態及良好的心理健康和社會適應能力，在此背景下，護理工作和醫療一樣，完成了從“以疾病為中心”到“以患者為中心”的巨大理念轉變，從此，臨床護理便對患者進行生理、心理、精神、社會環境適應的整體護理，這是整體護理產生的萌芽狀態。到80年代，整體護理得到醫學專家進一步發展，美國護理學會首次系統正式提出了整體護理理論，即整體護理是以患者為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，把護理程序系統化運用到臨床護理和護理管理的思想和工作模式[8]。所謂的現代護理觀就是把人看成一個系統整體，要綜合考慮生物、心理、社會和環境因素的綜合作用。整體護理的主要評價指標是患者對護理工作的滿意度，因為患者的滿意度涉及患者極其復雜的心理、生理、文化背景和社會環境等。

我國是在1994年開始提出整體護理，1995年原國家衛生部開始在全國醫院開展整體護理病房試點，從理念層面上完成了從功能制護理轉變為責任制護理，并融入護理教育課程體系，到2011年，護理學在我國被評定為一級學科，相繼取得滿意的臨床效果，提高了臨床護理工作效率和護理管理水平。

3.3 整體護理干預對A型性格產婦的必要性

A型性格者具備產生疼痛的物質基礎（前列腺素，PGI2），是影響產婦產程的因素之一；A型性格是冠心病的獨立危險因素[9]，產婦在產程疼痛應激時交感神經處于長期反復的興奮狀態，釋放兒茶酚胺和促腎上腺皮質激素，使血壓升高、心率增快，使冠脈血管內皮細胞受損，增加血小板的聚集，血液凝固性增強，從而增加圍產期血栓栓塞（VTE）疾病發生率，因此針對A型性格產婦的不良行為必須進行干預。整體護理對A型性格產婦采取心理干預、行為療法和A型性格矯正，可以消除應激、恐懼和焦慮，從而降低血管痙攣，減少血小板凝聚從而減少VTE的發生，本研究研究組沒有VTE發生，對照組有3例VTE發生，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），也證明了整體護理對A型性格產婦干預的有效性。

3.4 整體護理應用于剖宮產圍術期的臨床效果

自我國在臨床開展“整體護理”病房模式以來，國內有大量文獻報道關于整體護理干預在剖宮產產婦中應用[10]，趙小娜等[11-13]的各自臨床對比研究結果顯示，整體護理干預的觀察組產婦產后各種并發癥的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組產婦對臨床護理工作滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；而關于整體護理在A型性格患者各種疾病治療中應用效果的報道較少，李雪華等[14]研究報道整體護理可明顯降低A型性格冠心病患者心絞痛的發生率，婁玉紅等[15]研究報道整體護理應用于A型性格的上消化道出血患者可明顯降低了患者二次出血發生率和病死率；

而有關整體護理應用于A型性格產婦剖宮產圍產期治療的研究甚少，本研究就是關于這方面的研究，本研究結果顯示效果與應用于其他疾病具有相似結果：（1）兩組產后恢復比較，研究組產婦所需住院時間、停導尿時間、肛門排氣時間、下床時間均顯著短于對照組（P<0.05），研究組術后24 h疼痛緩解，VAS評分降低明顯好于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；（2）研究組產婦出院1個月隨訪，護理工作滿意度為100%（30/30），對照組為66.67%（20/30），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；（3）研究組術后無切口感染，1例并發產褥病，1例出現產后出血，無VTE病例發生，并發癥總發生率為6.67%（2/30）；對照組術后2例切口感染，7例并發產褥病，3例出現產后出血，3例并發VTE，并發癥總發生率為50.00%（15/30），兩組比較對照組并發癥發生率顯著高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）；（4）研究組術后非計劃重返手術室發生率為0，對照組為3例（10.00%），均為產后出血，兩組比較對照組發生率顯著高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，整體護理應用于A型性格產婦剖宮產圍術期治療可以得到連續的、整體的和個體化的護理服務，提高產婦對護理工作滿意度，值得推廣。

3.5 整體護理存在問題及展望

我國目前護理人員的待遇與同行業比較偏低，導致護理人才的流失，因此要呼吁政府頂層設計時提高護理人員的待遇，同時做好人才儲備，以保證整體護理的責任制模式得以持續發展；護理服務定價嚴重違背經濟價值規律，是整體護理廣泛開展的不利因素之一，建議政府有關部門進行整體護理成本分析，提升護理服務價格，體現現代理念指導的整體護理服務的價值，確保整體護理事業在我國醫療機構可持續健康發展[16]。

未來是在全球化背景下，精神健康疾病將成為世界各國主要疾病譜之一[17]，因此，政府層面，把整體護理向縱深發展，建立各級醫療機構整體護理人才庫是必要的，整體護理應當是護理學的一個重要亞學科，應當著眼于發展整體護理專科護士，制訂整體護理專業評價標準，同時建立整體護理人才的培訓體系，重點加強社會科學、行為醫學、醫學人文、醫學心理學及風險意識的繼續教育內容；作為操作層面的醫院，在護理人力資源管理方面應當提前做好整體護理人力儲備，減少護理功能崗位，增加護理責任制崗位，簡化護理病歷書寫，增加直接護理時間，把護士從繁重的病歷書寫中解放出來，把時間還給護士，把護士還給患者，真正做到以患者為中心。

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（收稿日期：2018-06-26）