PCT、CRP與D—D聯合檢測對ICU醫院獲得性肺炎患者的診斷及預后價值評價

蘇大林

【摘要】 目的：探析降鈣素（PCT）、C-反應蛋白（CRP）與D-二聚體（D-D）聯合檢測對ICU醫院獲得性肺炎（HAP）患者的診斷及預后價值。

方法：選取2016年5月-2017年8月46例筆者所在醫院ICU進行治療的重癥醫院獲得性肺炎患者為試驗組，及同一時間在筆者所在醫院進行健康體檢人員46例為對照組，所有患者均進行PCT、CRP與D-D的單項檢測與聯合檢測，均以胸部拍片及病原學聯合診斷為金標準，觀察各組患者的指標變化水平。結果：試驗組患者的PCT、CRP與D-D指標明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。同時聯合檢測診斷的準確性符合率為95.7%，敏感性97.8%。結論：針對ICU醫院獲得性肺炎患者，進行PCT、CRP與D-D聯合檢測具有較高的敏感性及準確性，更好地反映了肺炎嚴重程度，檢測指標變化為臨床疾病的診斷與治療提供可借鑒的理論依據，臨床推廣應用價值極高。

【關鍵詞】 PCT； CRP； D-D； 聯合檢測； ICU； 醫院獲得性肺炎； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-02

醫院獲得性肺炎屬于臨床呼吸科較多見的一類感染性呼吸道疾病，主要發病人群上以老年為主，據相關研究統計顯示，大于65歲以上的老年發病人群約占65%左右。醫院獲得性肺炎發病后主要以發熱、劇烈咳嗽、胸膜疼痛、呼吸急促或困難為主要臨床體征，同時對于部分老年患者，癥狀不明顯，多出現精神狀態不佳及意識模糊等，若不能進行及時有效地確診和治療，伴隨著疾病的遷延，可能會出現嚴重肺炎，加重肺功能衰竭程度，嚴重危及患者的生命健康及安全[1]。目前，在臨床上多依據肺炎的臨床癥狀情況，來判定肺炎嚴重程度指數（PSI），但由于存在較多的變量及復雜因素，存在一定的局限性，不利于疾病類型的診斷。生物標記物可反映疾病的發展與預后，對于醫院獲得性肺炎主要的標記物為PCT、CRP與D-D等指標[2]。本文主要針對ICU醫院獲得性肺炎患者實施PCT、CRP與D-D等指標聯合檢測疾病的準確性進行探究，希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年8月46例筆者所在醫院ICU進行治療的重癥醫院獲得性肺炎患者為試驗組，納入標準：（1）所有患者均符合美國胸外科制定的《成人醫院獲得性肺炎和醫療相關肺炎的診療指南》標準；（2）X線顯示：肺部陰影密度增高，體積縮小，出現尖端指向肺門扇形、三角形，患肺體積縮小，縱隔向患側移位的典型表現[3]；（3）主要臨床特征：突發胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴重者合并有膿痰、咯血及發熱等。排除標準：

（1）患有其他肺部疾病、在入院前應用抗生素、糖皮質激素及免疫抑制劑患者；（2）肝腎功能不全及惡性腫瘤疾病患者；（3）配合治療依從性差，不能耐受治療的患者。以及同一時間在筆者所在醫院進行健康體檢人員46例為對照組。對照組46例男女比例=26∶20，平均年齡（56.2±7.2）歲；試驗組46例患者男女比例=25∶21，平均年齡（57.1±6.8）歲。上述兩組樣本資料比較顯示，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。均經家屬知情同意自愿后納入。

1.2 檢測方法

所有患者在清晨進行空腹采取，護理人員準備止血帶、棉簽、碘伏、真空試管、一次性采血針等，然后采集肘靜脈血3～5 ml，然后送檢。經離心后，選取上層血清進行待檢。對于PCT檢測主要采用酶聯免疫吸附法，采用全自動免疫分析儀（雅培A RCHITECT i2000SR），進行檢查，其試劑盒選自美國雅培公司。CRP主要采用透射免疫比濁法，進行全自動生化分析儀檢測（生產企業：羅氏公司），試劑盒為上海基恩科技公司生產。D-D采用免疫比濁法，設備儀器：全自動血液分析儀（日本SYSMEXXE-2100），試劑為明德生物科技公司生產。在操作期間檢測人員嚴格按照試劑要求進行操作[4]。

1.3 觀察指標

觀察經檢測后，兩組患者的PCT、CRP與D-D指標定量水平，并分析PCT、CRP與D-D等各項指標單項檢測與聯合檢測對醫院獲得性肺炎的敏感性。

1.4 統計學處理

對本文中的研究數據結果，通過應用SPSS 16.0版統計軟件進行統一的處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項臨床指標變化

試驗組患者的PCT、CRP與D-D指標明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 PCT、CRP與D-D聯合檢測診斷符合率、敏感性統計

PCT、CRP與D-D在聯合檢測ICU醫院獲得性肺炎中，陽性檢出44例患者，診斷符合率95.7%（44/46）、漏診1例、誤診1例，敏感性97.8%（44/45）。

3 討論

醫院獲得性肺炎屬于病菌感染疾病，也是老年患者較多見的一類呼吸系統疾病，若不能在發病初期及時發現救治，隨著疾病病情的加重，以及患者本身機體功能的下降，可能會使病情快速發展至危重程度，多在ICU內進行救治。在臨床治療的過程中，多進行深靜脈置管、機械通氣及有創性的血流動力學指標檢測，對人體的天然性保護屏障進行破壞，會增加患者再次感染的風險[5]。ICU醫院獲得性肺炎老年患者，由于免疫力及抵抗力低下，實質性功能臟器逐漸衰竭等問題，以及大量應用廣譜抗生素，容易使腸道內菌群紊亂，也容易導致肺部感染。HAP屬于臨床ICU科室內最常見的感染性疾病，且位居院內感染發病率第2位[6]。目前，在臨床上主要應用抗生素進行抗感染治療，但容易產生耐藥性，增加了治療難度。

目前，在臨床上對于該疾病，主要給予胸片CT或X線等影像學檢查、常規的炎性指標，如白細胞（WBC）及PSI。胸片CT或X線等影像學檢查具有輻射量、費用貴、敏感性及特異性差等缺點。PSI是臨床上一類評定患者病情嚴重程度的一類臨床指標，雖然可以對患者的死亡風險進行預測，但由于存在較多的主觀影響因素，且分級標準復雜，很難在實際臨床中應用[7]。再加上醫院獲得性肺炎與其他重癥肺部疾病，有相似的臨床特征，如肺水腫、肺栓塞等，臨床判斷容易出現誤診現象，影響疾病的準確治療，甚至可能給患者的生命安全帶來嚴重威脅，所以，對于醫院獲得性肺炎的正確診斷是尤為關鍵的環節。近幾年來，伴隨著醫療科技的發展，越來越多的生物炎性標記物被應用于疾病的診斷[8]。

在本文研究中，就ICU醫院獲得性肺炎患者，采用PCT、CRP與D-D等炎性標記物指標進行聯合檢測，取得了令人滿意的效果。PCT屬于降鈣素的前肽物質，主要屬于氨基酸組成的一個蛋白，在正常情況下，血清PCT含量在人體內的水平較低，若出現炎癥感染及內毒素作用，會增加PCT的分泌，從而使PCT含量快速上升，濃度提高，半衰期長，不受機體免疫抑制的影響[9]。通過進行PCT指標檢查可以判斷疾病是否是病毒或細菌感染，也可以檢測疾病應用抗生素進行抗感染的療程。CRP是一類由肝臟合成的特異性急性相蛋白，在健康人群的正常情況下，其CRP血清含量較低，若出現感染現象，CRP會顯著升高，且上升較白細胞計數早、快，該指標是評估炎性疾病發展的重要指標，對炎癥具有較高的敏感性，也可以反映疾病受損組織的嚴重程度，且檢測簡單、方便，價格便宜。對于重癥HAP患者，其CRP含量水平升高明顯，經干預治療后也具有較多的病死率，因此，需及早準確檢查、診斷，為疾病的治療提供可靠的理論依據。D-D是一類交聯纖維蛋白降解后的產物，屬于機體高凝狀態分子標志物，炎癥過程與凝血通路的啟動具有相關性，可反映高凝狀態以及纖容狀態，發生炎癥感染后，其血清D-D指標水平明顯升高，在炎癥感染發生及發展過程中發揮著極其重要的作用，也可應用與彌漫性血管內凝血疾病以及肺栓塞等疾病的判斷[10-12]。通過本文研究顯示，ICU重癥醫院獲得性肺炎患者通過PCT、CRP與D-D等各項指標綜合檢測效果明顯，其準確性為100%，特異性為97.82%，各項指標均呈現明顯升高狀態，為準確診斷疾病提供可利用信息。

綜上所述，針對ICU醫院獲得性肺炎患者，進行PCT、CRP與D-D聯合檢測具有較高的敏感性及特異性，更好地反映了肺炎的病情嚴重程度及預后判斷，具有重要意義，其檢測指標的明顯變化也為臨床疾病的診斷與治療提供可借鑒的理論依據，臨床推廣應用價值極高。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-04）